Hallux Valgus, indikation for behandling

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At sikre ensartet behandling af patienter med hallux valgus.

Målgrupper og anvendelsesområde
Sundhedspersonale, Ortopædkirurgisk Afdeling

Definitioner
Patienter med hallux valgus (”knyster”).
ICD10-kode: M201

Fremgangsmåde
Patienter med symptomgivende hallux valgus henvises til Ortopædkirugisk Afdeling.
Forundersøgelse: Ved forundersøgelsen tages røntgen af begge fødder med belastning. Fødderne undersøges og evt. operationsindikation stilles. Evt. vejledes vedrørende aflastende indlæg og valg af sko.
Indikation: Såfremt knysten er tilstrækkelig smertefuld tilbydes operation. Operationstype afhænger af sværhedsgraden af fejlstillingen i 1. tås grundled og af evt. løshed eller artrose i 1. tås tarsometatarsalled (TMT-led).
DIEBOLDS FLOW-CHART Diebold flowchart.doc

Operation:
Foretages i GA, spinal analgesi eller popliteus-blok og blodtomhed.
- TMT-dese (Lapidus): TMT-leddet reseceres således at vinklen mellem 1. og2. metatars (IM1) mindskes efter fiksering. Artrodesen fikseres med skruer eller clips.
- Proksimal osteotomi: Foretages ca. 1 cm distalt for 1. TMT-led. Der findes flere typer. Ved Fod-/ankel Klinikken er valgt en open wedge osteotomi, der fikseres med en dertil indrettet skinne.
- Knyst-resektion: Foretages ved alle knystoperationer.
- Distal osteotomi: Ved Fod-/ankel Klinikken er valgt en Chevron-osteotomi, hvor caput forskydes passende lateralt uden forkortning af tåen og fikseres med en skrue.
- Akin-osteotomi: En lille kile fjernes fra grundphalanx medialt (den kan så evt. anvendes som transplantat i den åbne kile eller artrodesen mere proksimalt), hvorefter osteotomien lukkes og fikseres med en skrue. Evt. fejlrotation i 1. tå kan korrigeres samtidig.
- Bløddelsprocedure: Via en lille incision i 1. interstits løsnes adduktor hallucis samt ledkapslen lateralt. Herefter lukkes ledkapslen medialt under passende stramning, så sesamknoglerne har mulighed for at blive trukket på plads under caput af 1. metatars.
- Ledresektion (Keller): Udføres yderst sjældent, men kan vælges, hvor større kirurgi er kontraindiceret eller som revisionskirurgi efter infektioner. Der anlægges stor absorberende forfodsforbinding

Postoperativt:
Alle medgives standard smertebehandling. Forbinding lades om muligt urørt til den ambulante kontrol. Evt. skiftning og suturfjernelse i primærsektoren eller ambulant efter ca. 14 dage. Ved genanlæggelse af bandage skal der lægges en pølle i 1. interstits. Efter TMT-dese mobiliseres uden støtte i 6 uger med walkerbandage. Efter de øvrige operationer mobiliseres på hælsko i 4-6 uger afhængig af operationstype. Ambulant kontrol med røntgenkontrol, hvor evt. suturer fjernes. Patienter udstyres med en tå-sprecer i yderligere 6 uger for at sikre maksimalt udbytte af bløddelsplastikken.

Ansvar og organisering
Fod-/ankel-kirurgisk fagområde, Nordsjællands Hospital

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Surgery of the Foot and Ankle, 8.ed., Coughlin, Mann and Saltzman.

Bilag