Generelt Bandagering Gipsbandagering to til fire dage postoperativt og overgår herefter til wristlacer og opstart af aktive ubelastede bevægeøvelser. Skinnebehandling med Wrist Lacer de efterfølgende fem uger til i alt fem uger postoperativt Henvisning Patienten henvises og ses af håndterapeut samme dag som patienten afbandageres to til fire dage postoperativt og kontrolleres igen efter 5 og 12 uger. Journallæsning Journalen læses med fokus på frakturens lokalisation, osteosyntesemetode, frakturens stilling og heling Første kontakt ved ergoterapeut Undersøgelse Kroppens funktioner og anatomi - Vurdering af ledbevægelighed - Vurdering af trofik - Vurdering af smerter – VAS - Vurdering af ødem - Vurdering af sår/cicatrice - Vurdering af sensibilitet Aktivitet og deltagelse - Vurdering af mestrings- og copingevne Information Patienten informeres om: - genoptræningsforløbet - evt. specialiseret genoptræningsforløb - evt. almen genoptræningsplan - skaden og skadens omfang - instruks i at inddrage armen i ADL og skånebehov Instruktion Patienten instrueres i: - øvelser for aktiv, ubelastet ledbevægelighed – pjecen ”Træningsprogram til patienter med brækket håndled (Wrist Lacer)” udleveres - ødembefordring og hensigtsmæssig lejring - bløddelsbehandling (massage)/adhærenceløsning af cikatrice - øvelser for fingrene Skinne Der udleveres en aftagelig håndledsskinne; Wrist Lacer. Skinnen anvendes 24 timer i døgnet til fem uger efter operationen, men skal tages af tre gange dagligt ved træning, går i bad og vasker hænder. Hjælpemidler Hjælpemidler kan udlånes til kompenserende eller trænende formål ex. bestik med fortykket greb Vurdering af forløb Det vurderes om der er behov for et specialiseret genoptræningsforløb. - svært ødem - meget nedsat ledbevægelighed - ændret trofik - nedsat mestrings- og copingevne Dokumentation Der skrives notat i journal jf. Fysio- og ergoterapeutfaglig vurdering og journalføring, instruks (regional)og Journalføring, fysioterapeuters og ergoterapeuters, for indlagte og ambulante patienter (lokal) Ved forsat specialiseret forløb udarbejdes genoptræningsplan jf. Genoptræningsplan, udarbejdelse af, efter udskrivning fra hospitaler i planlægningsområde Nord Fortsat specialiseret forløb Behandlingsfrekvens Ved et specialiseret forløb træner patienten efter behov indtil ødemet er under kontrol, der er progression i ledbevægelighed og patienten selv kan varetage træningen eller kan overgå til kommunal genoptræning. Information Patienten informeres evt. igen om skaden og skadens omfang, samt genoptræningsforløb Undersøgelse Under forløbet undersøges patienten løbende ift.: Kroppens funktioner og anatomi - Måling af ledbevægelighed - Vurdering af trofik - Vurdering af ødem - Vurdering af smerter – VAS - Vurdering af cikatrice - adhærencer - vurdering af sensibilitet Aktivitet og deltagelse - Samtale med patienten om aktivitetsproblemer ift. hjem, arbejde og fritid. Omgivelser Samtale med patienten vedrørende: - Fysiske omgivelser hjemme, på arbejde og i nærmiljø - Er skaden meldt til forsikringen? Opvarmning Håndvarmt vand med gribe/slippe bevægelser eller varmepakninger. Ved ødem er ovenstående kontraindiceret, og i stedet opvarmes med eleverede pumpeøvelser evt. med skumsvamp Ødem Eleverede venepumpeøvelser Kompressionsbehandling ex. wrapping, ødemhandske, intermitterende pneumatisk kompression, elastisk tape Evt. udlån af apparatur til intermitterende pneumatisk kompression via hjælpemiddelcentralen Ved vedvarende højprotein ødem iværksættes modificeret Manual Edema Mobilization. Bevægelighed Aktive, ubelastede bevægeøvelser af alle led uden skinne Ledet aktive bevægeøvelser af alle led max. 1 kg’s belastning uden skinne Smerter Patienten informeres om smertesymptomer ift. skaden Evt. henvendelse til læge mht. smertestillende medicin Cicatrice Bløddelsbehandling ex. massage, silikonearbehandlings-materiale, elastisk tape Sensibilitet Sensibilitetstræning/hærdning med ex. børste, gule ærter, materialer med forskellig struktur/overflade Overfladstimulering ex. med gule ærter Skinne Vejlede patienten i at justere og tilpasse, således at skinnen sidder korrekt Aktivitet/ADL Rådgivning, støtte og vejledning vedr. naturlig brug af begge hænder i hverdagens aktiviteter – afficerede hånd/arm inddrages i lettere ADL med skinne på ex. påklædning, spisning og hobbies Hjælpemidler Hjælpemidler kan udlånes til kompenserende eller trænende formål ex. bestik med fortykket greb Omgivelser Rådgivning, vejledning og samtale vedrørende: - anmeldelse af skade til forsikring - fysiske omgivelser hjemme, på arbejde og i nærmiljø Mål 5 uger postoperativt Kroppens funktioner og anatomi - Resterer kun let ødem - Let til moderat nedsat bevægelighed af håndleddet - Ingen smerter udover det forventelige ift. skadens omfang/ændrede biomekanik Aktivitet og deltagelse - Bruger afficeret hånd til lettere ADL - Har forståelse for skaden og dens omfang - Har forståelse for træningen samt formår at udføre den korrekt Videre plan 5 uger postoperativt 3 måneder postoperativt Kontrol ved håndterapeut. Wristlacer seponeres og patienten opstarter træning med øget belastning. Kontrol ved håndterapeut. Fokus på ledbevægelighed, styrke, sensibilitet, synovit og ADL. Videre plan Som hovedregel er genoptræningen herefter almen. I tilfælde af, at standardforløbet afviger, er der dog fortsat tale om specialiseret genoptræning jf. Snitfladekatalog - cases på genoptræning efter Sundhedsloven og Læsevejledning til snitfladekatalog Komplikationer Refleksdystrofi, CRPS – lægetilsyn hurtigst muligt Ruptur af m. extensor pollicis longus – lægetilsyn kræves Infektion – lægetilsyn kræves akut Nedsat heling Kontrakturer Nedsat sensibilitet Carpaltunnelsyndrom Adhærencer