Patientforløb: Lungekræft Onkologisk og Palliativ afdeling NOH Formål At sikre et overblik over patientforløbet for patienter med lungekræft, der tilbydes behandling med medicinsk kræftbehandling i ambulatoriet samt patienter med lungekræft, der indlægges i onkologisk sengeafsnit. Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe Sundhedsfagligt personale der er del i patientforløbet for patienter med lungekræft i onkologisk ambulatorium E0862, onkologisk sengeafsnit E0861 og palliativ afdeling A7/A8. Denne vejledning er en af to overordnet vejledninger omhandlende lungekræftforløbet i Onkologisk og Palliativ Afdeling, Nordsjællands Hospital. Den anden er: Lungekræft, behandling af i Onkologisk Afdeling, NOH Definitioner - Småcellet lungekræft ( SCLC ) - Ikke-småcelllet lungekræft ( NSCLC ) - Adjuverende kemobehandling er forebyggende behandling, som gives for at reducere risikoen for recidiv af sygdommen. - Pallierende behandling/pleje er lindrende behandling/ pleje. Fremgangsmåde 1.Udredning 2.Henvisning og Visitation 3.Forsamtale forud for medicinsk behandling 4.Medicinsk behandling 5.Forløb efter medicinsk behandling 6.Pleje og behandling 7.Rehabilitering 8.Palliation 9.Indlæggelse 10.Udskrivelse 1. Udredning: Udredning for lungekræft foregår vanligt på Afdeling for medicinske sygdomme, Lungesygdomme, klinik 1, Gentofte Hospital. Patienterne henvises fra egen læge til udredning i kræftpakkeforløb. På Lungesygdomme Klinik 1, udredes patienter via en række undersøgelser og hvis patienten diagnosticeres med lungekræft, afholdes der en Multidiciplinær konference (MDT), hvor behandlingsmuligheder drøftes for den enkelte patient. Patienter der kan tilbydes operation henvises til thorax kirurgisk afdeling RH, patienter der kan tilbydes kurativt intenderet strålebehandling eller konkomitant kemo-strålebehandling henvies til Herlev Hospital og patienter der tilbydes neoadjuverende eller palliativ medicinsk kræftbehandling, henvises til onkologisk og palliativ afdeling, Nordsjællands Hospital. 2. Henvisning og visitation: Henvisning modtages elektroninsk i SP fra Infiltratenheden, Bispebjerg og Gentofte Hospital og visiteres af speciallæge i lungeteam. Lægen laver best/ord. mhp indkaldelse og booking af læge- og sygeplejersketid i SP. Visitation finder sted senest dagen efter modtagelse af henvisning fra infiltratenheden. Onkologisk og Palliativ Afdelings sekretær sender indkaldelse til patienten via E-boks indeholdende: - Indkaldelsesbrev med tider til ambulant forsamtale med læge og med sygeplejerske - Brev med orientering omkring blodprøver og EKG før samtale - Pjecen: Velkommen til onkologisk ambulatorium - Samtykkeerklæring til udveksling af heldbredsoplysninger - Flowchart omkring kørsel - Kort over hospitalet Obs: Maksimale ventetider for kræftpatienter 3. Forsamtale forud for medicinsk behandling I Onkologisk ambulatorium foregår: Ambulant lægesamtale: Journaloptagelse Mundtlig og skriftlig information om plan for onkologisk behandling samt eventuel deltagelse i protokolerede behandlinger. Lægen indhenter informeret samtykke til den onkologiske behandlingsplan og dokumenterer det i SP. Patienten informeres om den tildelte patientansvarlige læge (PAL) og registrerer dette i SP Patientansvarlig læge (PAL) - opgaver og ansvar. Der ordineres evt. nye blodprøver forud for behandlingen. Der oprettes en behandlingsplan i SP og den ordinererede behandling dokumenteres her. Den ordinerede behandling fremstilles efter behov i cytostatikaenheden i Onkologisk og Palliativ afdeling. Sekretæren booker nye tider til pantienten Ambulant sygeplejekonsultation: Indledende sygeplejevurdering og Ernæringsscreening og de relevante vurderingsskemaer under "Status" i SP udfyldes af sygeplejersken. Der udleveres følgende materiale: Velkomstmappe samt pjecer der er relevante for den enkelte behandling og patientens behov. Mundtlig og skriftlig patientinformation gives iht. den tilbudte behandling. Jf. checkskema i de enkelte behandlingvejledninger, der forefindes på sygeplejekontoret i ambulatoriet. Patienten informeres om afdelingens understøttende tilbud: - Diætist Henvisning til diætist, Nordsjællands Hospital - Præst, imam. Læs om hospitalet tilbud her. - Psykolog - primært et tilbud til indlagte patienter. Ellers henvises der til egen læge og KB. - Socialrådgiver -primært et tilbud til indlagte patienter. Ellers henvises der til patientens kommune. Andre: - Krop & Kræft - Patientforeningen Lungekræft - Kræften Bekæmpelses tilbud mm. - Mulighed for befordring Sygeplejen dokumenteres i SP. Se den regionale vejledning for dokumentation i SP. 4. Medicinsk Behandling: Afdelingen tilbyder følgende onkologiske behandlinger: - Kemoterapi : - Carboplatin og Vinorelbine i.v./kapsel - Cisplatin og peroral Vinorelbin i.v. /kapsel - Topotecan kapsel - Docetaxel i.v. - Pemetrexed i.v. - Paclitaxel i kombination med pembrolizumab og carboplatin - Immunterapi: - Pembrolizumab - Durvalumab - Atezolizumab - Nivolumab - Protokolerede behandlinger (forsøgsbehandlinger) gives i samarbejde med Onkologisk og Palliativ afdelings Kliniske Forsknings Enhed (KFE). Patienter med småcellet lungekræft med meget lille tumor tilbydes operation og efterfølgende kemoterapi, hvis deres almentilstand tillader det. Hvis patienten har lokal sygdom (LD), vurderes pt mhp konkomitant kemoterapi-strålebehandling. Patienter med dissemineret sygdom tilbydes pallierende kemoterapi. Patienter med ikke-småcellet stadium I-II opereres med kurativt sigte. Ved rest-sygdom gives strålebehandling. Radikalt opererede patienter (fraset meget lavt stadium) tilbydes adjuverende kemoterapi. Ved lokalavanceret sygdom vurderes pt mhp konkomitant kemoterapi-strålebehandling. En sub-gruppe kan efterfølgende tilbydes et års adjuverende Durvalumab. Patienter, der ikke kan behandles kurativt, tilbydes palliativ kemoterapi, immunterapi eller strålebehandling. 5. Forløb efter medicinsk behandling (i nogle tilfælde før): Strålebehandling: Patienter kan henvises til strålebehandling på Herlev Hospital (HGH). Strålebehandling gives både med kurativt sigte, profylaktisk, adjuverende og som pallierende behandling (se også referenceprogrammerne på dolg.dk). Patienter med hjernemetastaser kan vurderes med henblik på enten stereotaktisk strålebehandling eller helhjernebestråling. Helhjernebestråling tilbydes også profylaktisk til nogle patienter med små-cellet lungekræft. Opfølgning: Opfølgning efter behandling for lungekræft 6. Pleje og behandling: Problemstillinger for patienter med lungekræft, hvor pleje og behandling kan indholde bivirkningshåndtering og komplekse plejebehov gældene for både det ambulante besøg i afsnit 0862 og indlæggelse i afsnit 0861: Indledende sygeplejevurdering udarbejdes, og der udfyldes relevante vurderingsskemaer og screeninger: - EWS: Early Warning Score - Tryksårsscreening Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år - Ernæringsscreening: Ernæringsscreening og dokumentation - IV adgang: Perifert venekateter (PVK), anlæggelse og håndtering af, Central veneport, Port a kath (PAC), anlæggelse og pleje heraf. Onkologisk og Palliativ Afdeling og Ekstravasation af cytostatika, behandling af. - Smerter: Smertertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for, Anvendelse af subkutan pumpe til smerte-og/eller ileus behandling - Kvalme: Patienten informeres om, at ved insufficient kvalmebehandling kontaktes afdelingen mhp. justering af antiemetisk behandling Kvalmeregimer ved kemoterapi - Anæmi: Ved behov for blodtransfusion indhenter lægen informeret samtykke, ordination dokumenteres i patientjournalen på ordinationsark og pjecen: Blodtransfusion udleveres til patienten. Blodtype, BAStest og BF-test til blodbanken, Blodkomponenter - bestilling, afhentning og tilbagelevering af, Transfusionskomplikationer - forholdsregler og opfølgning - Febril neutropeni: Patienten er informeret om ved feber straks at kontakte afdelingen mhp vurdering af behov for indlæggelse. Jvf. Febril leuko- eller neutropeni hos onkologiske patienter, behandling af - Dyspnø: dyspnø hos den voksne uhelbredeligt syge kræftpatient - CNS metastaser: Cerebrale metastaser standardudredningsforløb, henvisning og visitation - Medulært tværsnit: Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom, visitation, udredning, behandling, pleje og rehabilitering - Diagnostiske undersøgelser: Der henvises til de parakliniske afdelingers vejledninger. - Palliativ behandling og pleje: Palliation - behandlingsvejledning, Nordsjællands Hospital, Palliative faser og lindring af symptomer hos den døende patient - Pleuracentese i Onkologisk og Palliativ Afdeling Læge og sygeplejersken kan, hvis det vurderes, at der er indikation, og patienten giver informeret samtykke, henvise til: - Diætist Henvisning til diætist - Fysioterapeut: Henvisningsseddel lægges i fysioterapeutens postbakke i afdelingen. - Præst - Vigtige samtaler med patienten og dennes pårørende, Nordsjællands Hospital - Socialsygeplejersken 7. Rehabilitering: Sygeplejersken informerer patient og pårørende om mulige kommunale tilbud for patienten. Sygeplejersken finder aktuelle tilbud fra patientens kommune via SOFT ( Sundhed.dk.). Genoptræningsplan(GOP) udarbejdes ved behov af afdelingens fysioterapeut. Genoptræningsplanen skal ordineres i Best.ord. i SP. Patientinformationspjece: Psykiske reaktioner på en kræftsygdom NOH_ONKO_LBRA_Psykolog_Print.pdf Patienten og pårørende informeres om, og der udleveres diverse pjecer om tilbud fra Kræftens Bekæmpelse. Bla. Kræftens Bekæmpelse Lokalforening Hillerød og andre lokalforeninger, rekreationsophold, Ditliv Rehabilitering Onkologisk og Palliativ Afdeling 8. Palliation Pleje og behandling jf. Palliativ- behandlingsvejledning Ved ønske om tilsyn eller ved behov for specialiseret palliativ indsats: - Palliativ Enhed Henvendelse og henvisning til Palliativ Enhed Endvidere er der mulighed for F.eks. - Arresødal Hospice som også har et udkørende hospiceteam. - Hospice Søndergård ( Måløv ) - Hospice Sjælland ( Roskilde ) - Hospice Diakonissestiftelsen ( Frederiksberg ) - Hospice - Sankt Lukas Stiftelsen ( Hellerup ) 9. Indlæggelse: Planlagt indlæggelse sker via ambulatoriet, sengeafdelingen eller aftalt overflytning fra anden afdeling. Akut indlæggelse sker via ambulatoriet på hverdage indtil kl 16.00. Udenfor dette tidsrum foregår indlæggelsen via Modtagelsen, Hillerød Hospital. Akut indlæggelse sker på baggrund af bivirkninger til kemoterapi eller immunterapi samt symptomer på forværring af sygdom. Vær opmærksom på om patienten er tilknyttet hjemmeplejen. 10. Udskrivelse Planlægges i samarbejde med patienten, dennes netværk og eventuelt primær sektor. Der foretages en udskrivningssamtale forud for udskrivelsen og alle patienter, der ikke har kontakt til hjemmeplejen, får udleveret et Besøgssammendrag, som udskrives fra SP. Tjekliste for den gode udskrivelse af den alvorligt syge og døende patient.docx Samarbejde med kommunerne om patientforløb ved indlæggelse og udskrivelse Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Information der relaterer sig til Lungekræft Pakkeforløb - se endvidere relevante links, der refereres til løbende gennem vejledningen. Pakkeforløb ved lungekræft Sundhed.dk Dansk lungecancer gruppe Her findes referenceprogrammer Anden information af interesse: Dansk Lunge Cancer Gruppe Kvaliteten i behandlingen af Lungekræft Patientforeningen Lungekræft Sundhedsstyrelsen om kræft Lungekræft, Patientinformations pjece, Kræftens Bekæmpelse Medicinråd/RADS behandlingsvejledninger Bilag