Fysioterapi på neonatalafdelingen

Formål
At beskrive at alle børn på neonatalafdelingen tilbydes den korrekte, i forhold til best practice, fysioterapeutiske udredning/vurdering og efterfølgende behandlingsindsats.

Målgrupper og anvendelsesområde
- Børn født med GA< 32 uger.
- Svær asfyksi med apgar < 7/5 og/eller ph<7.00
- Børn med hypoksisk encefalopati
- Børn med kramper i neonatalperioden
- Børn med IVH grad 2,3 eller 4
- Børn med hypoglykæmi med BS<1.0 i neonatalperioden
- Børn med symptomatisk hypoglykæmi uanset BS
- Børne med fødselsvægt < 3 SD under mean.
- Børn som har fået behandling på grund af, at de har været prænatalt eksponeret for rusmidler og afhængighedsskabende medikamenter.
-

Definitioner
TIMP: The Test of Infant Motor Performance.
AIMS:Alberta Infant Motor Scale
BSIDT 111:Bayley Scales of Infant and Toddler Development 111
GMFM 66/88: Gross Motor Measure Function 66/88.

Fremgangsmåde

Undersøgelse
1. Observation
A. Morfologi/kraniefacon/asymmetri
B. Spontan motorik, aktivitet/funktion
C. Bevægelser: Bevægemønstre/isolerede bevægelser
D. Sansebearbejdning
2. Objektiv undersøgelse
A. Tonus:Aktiv/passiv
Flektion/ekstension
B. Passiv undersøgelse: Muskellængde/ledbevægelighed
Catch/klonus
Columna/pelvis
C. Primære reflekser/reaktioner:Griberefleks: hænder/fødder
Moro reflex
Landau reflex
Placing, hænder/fødder
Optræk fra ryg til siddende

Målemetoder
1. General Movements
a. Writing Movements - fra fødsel til 2 måneder korrigeret
b. Fidgety Movements - 3 måneder korrigeret til 5 måneder korrigeret.
2. Hammersmith neurologisk undersøgelse- GA 40 til 2 år
a. Kranienerver
b. Aktiv tonus
c. Ledbevægelighed
d. Spontane bevægelser
e. Bevidsthedsniveau
3. Standardiserede motoriske tests
a. TIMP, GA 34 til 4 måneder. Tester barnets stilling og bevægelses repertoire. Anvendes i praksis fra GA 34 til 4 måneder.
b. AIMS, GA 40 til 18 måneder. Grovmotorisk test. Anvendes i praksis fra 4 måned til 9 måned.
c. BSIDT-111, Motor Scale: 1-42 måneder. Grov- og finmotorisk test. Anvendes i praksis fra 6 måned til 42 måned.
d. GMFM-66/88: Grovmotorisk funktionstest. 5 måned til 16 år. Anvendes til børn med cerbral parese eller symptomer på dette.
Fysioterapeutisk intervention
1. Individuel forældrevejledning og -instruktion
Lejring
Håndtering
Motorisk stimulering
2. Individuel tilpasset behandling
Sansemotorisk læring
Træning af motoriske funktioner
Muskelpleje
Undersøgelse og udredning af børn kan foregå hos os, så længe barnet lægeligt følges i neonatalafdelingens regi. Børn kan henvises til et specialiseret genoptræningsforløb hvis der er behov for et tæt tværfaglig samarbejde på speciallægeniveau.

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen er ansvarlig for implemtering af vejledning.
Mellemledere og fysioterapeuter der arbjeder med neonatale børn er ansvarlige for kendskab til - og anvendelse af vejledningen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ambulant opfølgning af børn udskrevet fra neonatalafsnit B1541
Dubowitz MS Lilly, Dubowitz Victor, Mercuri Eugenio: The Neurological Assement of the Preterm and Full-term Newborn Infant
Bly Lois: Motor Sills Acquisition in the First Year
Einspiler Christa, Prechtl F R Heinz, Bos F Arend, Ferrari Fabrizio, Cioni Giovani: Prechtl's Metode on the Qualitative Assement of General Movements in Preterm, Term and Young Infants
Dubowitz Lilly, Ricci Daniela Ricci, Mercuri Eugenio: The Dubowitz Neurological Examination of the Full-term Newborn.
Burger Marlette, Louw A. Quinette: The predictive validity of general movements - Asystematic review
Mercuri Eugenio, Ricci Daniela, Pane Marika, Baranello: The neurological examination of the newborn baby
Romeo Domenico Marco Maurizio, Guzzetta Andrea, Scoto Maricritina, Cioni Matteo, Patusi Pietro, Mazzone Domenico, Romeo Mario Giuseppe: Early neurological assement in preterm-infants: Integration of traditional neurological examination and observation of general movements.
Ferrari Fabrizio, Todeschini Alessandra, Guidotti Isotta, Matinez-Biarge Miriam, Roversi Maria Federica, Berardi Alberto, Ranzi Andrea, Cowan Frances M., Rutherford Mary A.: General Movements in Full-Term Infants with Perinatal Asphyxia are related to Basal Ganglia and Thalamic Lesions.
Guzzeta Andrea, Pizzardi Alessandra, Belmonti Vittorio, Boldrini Antonio, Carotenuto Marco, D'Acunto Giulia, Ferrari Fabrizio, Fiori Simona, GalloCaldio, Ghirri Paolo, Mercuri Eugenio, Remeo Domenico, Roversi Maria Frederica, Cioni Giovanni: Hand movements at 3 months predicts later hemiplegia in term with neonatal cerebral infarction. 
Campbell SK, Kolobe THA, Osten ET, et al.: Evidence of the construct validity of the Test of Infant Motor Performance.
Spittle AJ, Doyle LW, Boyd RN: A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assements for preterm infants during the first year of life.
Piper M.C, Darrah J: Motor Assessment of the Developing Infant.
Campbell SK: The Test of Motor Performance.
Bayley N: Bayley Scales of Infant and Toddler Development 111
Noble Yolande,Boyd Roslyn: Neonatal assessments for the preterm infant up to 4 months corrected age: A systematic review.
Russell Dianne J, Rosenbaum Peter L, Avery Lisa M, Lane Mary: Gross Motor Function Measure (GMFM-66 & GMFM-88) User's Manual.

Bilag