Monitorering af nitrogenoxid (NO) til vurdering af inflammationsgraden hos astmatikere Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At måle fraktioneret ekspiratorisk nitrogenoxid (FENO), som led i vurdering af inflammationsgraden hos astmatikere, som fremmøder til monitorering af astma i Lungemedicinsk ambulatorium. Bagrund - NO (nitrogenoxid)er en gas der dannes i bl.a. luftvejsslimhinden. - Funktionen for NO er at afslappe glat muskulatur så blodkar eller bronkioler udvider sig. - Ved inflammation (betændelses processor) øges NO- produktionen. Dette er særligt karakteristisk ved eosinofil inflammation. Det er den betændelsesproces, der dominerer i luftvejene hos allergisk astma patienter. - NO bruges som markør for aktiviteten i patientens sygdom, også før patienten har udviklet symptomer på astma. - Eosinofil inflamation i luftvejene har et hurtigt og dosisafhængigt respons på inhalationssteorid. Et forhøjet NO forudsiger følsomhed overfor inhalationssteorid. (ved manglende respons i forhøjet NO målingkan vække mistanke om dårlig compliance/inhalationsteknik. - Det forventes at måling af NO føre til bedre kontrol af astma og lavere steorid forbrug. - NO måles i parts per billion, og beskriver hvilken volumenfraktion NO udgør af den gas man måler på (udåndingsluft). Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppe: Lungemedicinske læger og sygeplejersker i Lungemedicinsk ambulatorie. Anvendelsesområde: Monitorering af inflammationsgrad hos astmatikere. Definitioner Koncentrationen af nitrogenoxid stiger ved eosinofil luftvejsinflammation og falder ved antiinflammatorisk behandling. www.lungemedicin.dk/astma:behandling Fremgangsmåde Fremgangsmåde Indikation: Måles hos patient med asthma INDEN spirometri. Kontraindikation: Ingen, men opmærksomhed på, at samtidig behandling med Prednisolon eller Montelukast nedsætter NO-værdien. Ved nasal polypose er NO forhøjet uden relation til inflammationsgraden i luftvejene. Undersøgelsesdagen: Patienten må ikke have udført pulsbelastende aktivitet 2 timer før fremmøde, da det kan medføre falsk negativt resultat. Undgå store indtagelse af nitratholdige fødeemner (spegepølse, spinat) og tobaksrygning 1 time før undersøgelsen. Udførelse: Altid før spirometri. Vi har 2 forskellige slags måleudstyr, 1) NIOX Vero Airway Inflamation Monitor 2) Den tændes på siden og start skærm afventes. 3) tryk på pilen i højre hjørne for at kunne starte målingen. 4) Nyt filter påsættes i patientens påsyn og patienten instrueres inden udførelse af målingen. 5) Målingen: Patienten tager mundstykket i munden og suger ind indtil alle cirkler på skærmen er blevet gule/orange. Herefter puster de ud med jævn hastighed så den grå streg ligger i det grønne felt i ca. 9 sekunder. Proceduren kan gentages, såfremt udførelsen mislykkes, men ved gentagne lange eksspirationer falder ekspiratorisk NO og resultatet af målingen er misvisende. Ved gentagelse anvendes samme filter. Kan kun forsøges 3 gange, derefter anses resultatet for fejlvisende. 6) Resultatet: Aflæses på skærmen 1-2 min. efter udførelsen. 7) Det hvide låg skal sættes igen efter endt måling for at undgå støvpartikler i udstyret. Mundstykke er engangsbrug og kasseres efter endt måling. Eller - NObreath anvendes (Hvid og lilla, står i rum 7). - Tændes på start knap øverst oppe. - Mundstykke indsættes og der vælges voksen måling. - Patienten vejledes i at tage en dyb indånding, tage mundstykket i munden og puste ud med jævn hastighed så bilen holder sig på vejen indtil endt måling (obs. Den er meget følsom). Proceduren kan gentages, såfremt udførelsen mislykkes, men ved gentagne lange eksspirationer falder ekspiratorisk NO og resultatet af målingen er misvisende. Ved gentagelse anvendes samme filter. Kan kun forsøges 3 gange, derefter anses resultatet for fejlvisende. - Resultatet aflæses umiddelbart efter endt måling. Mundstykke er engangsbrug og kasseres efter endt mundstykke. Skema til tolking af NO værdier: ###TABEL_1### *Rygning nedsætter NO. Luftvejsinfektion kan medføre øget NO. Allergi øger NO Observation efter proceduren: Ingen Procedurekode: ZZ4134 Procedurekode: ZZ4134 Ansvar og organisering Læger og sygeplejersker i det lungemedicinske speciallægeambulatorium v/driftteamet i LIA Amb. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Lungemedicinsk Selskabs hjemmeside Akkrediteringsstandarder Bilag