Iltbehandling i hjemmet Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At opnå at de rette patienter tilbydes ilt i hjemmet Målgrupper og anvendelsesområde Læger og plejepersonale Fremgangsmåde EFFEKT AF ILTBEHANDLING Kontinuerlig iltbehandling (>15 timer/døgn) til en patient med KOL med svær hypoksæmi øger langtidsoverlevelsen og synes at have en gavnlig effekt på det pulmonale arterielle tryk, erytrocyt volumenfraktion, livskvalitet (dyspnø, træthed, søvn og fysisk formåen) og risiko for indlæggelse. INDIKATION FOR ILTBEHANDLING - KOL og andre lungesygdomme (se lungecancer nedenfor) Ved en patient med saturation < 92 % udføres a-pkt. Følgende værdier for pO2 angiver indikation for hjemmeilt: - pO2 < 7,3 kPa i stabil fase med optimal medicinsk behandling - pO2 < 8,0 kPa ved samtidig cor pulmonale, eller hæmatokrit > 0,55 - Lungecancer etc. Lungecancer i terminalstadiet med åndenød, som har pallierende effekt af ilt (særlige tilfælde). Disse patienter vil overvejende blive kontrolleret via onkologisk afdeling. NATLIG DESATURATION Natlig desaturation er velkendt ved en række sygdomme herunder KOL, neuromuskulær lidelse, kyfoscoliosis og obstruktiv søvnapnø. Kun natlig desaturation ved KOL vil blive nævnt nedenfor, da anden behandling end ilt sædvanligvis er indiceret ved de andre sygdomme. Om natten falder iltsaturationen på grund af hypoventilation. Det er anslået, at 30-40% af KOL patienter med normal PaO2 i dagtiden har natlige desaturationer. Selvom KOL patienter med natlig desaturation har højere tryk i arteria pulmonalis og dårligere overlevelse, synes natlig ilttilskud til denne patientkategori ikke at have positiv effekt på hverken pulmonaltrykket, overlevelsen eller risikoen for at udvikle hypoksæmi i dagtiden. Natlig desaturation er således normalt ikke indication for hjemmeilt. ANSTRENGELSESUDLØST DESATURATION Evidensen er meget lav for iltbehandling til en patient, der alene desaturerer ved anstrengelse (f.eks. gangtest). Hvis pt. bliver klinisk dårlig under gangtest, skal patienten lægeligt vurderes og evt. behandles i ambulatoriet for andre årsager til et saturationsfald. Et saturationsfald i sig selv er ikke en indikation for iltbehandling. Bilag 1desaturation ifm træning under rehabilitering.doc KONTRAINDIKATION Rygning er en kontraindikation. Rygning kan kontrolleres ved kontrol af CO i udåndingsluften (i udåndingsluft hos ikke-rygere er CO under 5 ppm og i blod under 3%). COHb's halveringstid er ca. 6 timer. Iltbehandlingen seponeres, såfremt patienten fortsætter med at ryge (patienten tilbydes kontakt til rygestopinstruktør). Dog hos rygere med pO2 < 6,7 kPa uden ilttilskud informeres patienten om at begrænse rygning mest muligt og hvis det vurderes, at patienten kan adskille ilt og rygning, kan patienten få hjemmeilt (koncentrator) DOSIS AF HJEMMEILT - Oftest 1-2 L/min - Niveau bestemmes ved at tage a-pkt. uden ilt og efter forsøgsdosering med 1- 2 l (mindst mulig dosis) i 30 min med ilt - Der skal være en stigning i PaO2 efter ilttilskud (optimalt 8.0-9.0 kPa) uden fald i arterielle pH (< 0.03) - Samtidig må pCO2 ikke stige markant - hyperkapni er dog ingen absolut kontraindikation - Ilt skal anvendes mindst 16 og gerne 24 timer i døgnet. ORDINATION Alle læger med tilknytning til LIA kan ordinere ilt. Ilt rekvireres via specielle iltpapirer linde-healthcare.ILTORDINATION, der skal udfyldes med angivelse af dosering, administrationsform mm. Sygeplejersken gør følgende: - Skriftlig og mundtlig vejledning – gives af sygeplejersken til patient og evt. pårørende. Dette følges op i hjemmet, når personalet fra iltfirmaet installerer iltapparaturet. - Plejeplan: Her skal iltdosis fremgå – dette udfylder sygeplejersken ved udskrivelsen. Iltsygeplejerskerne i lungeambulatorierne HIH/FRS skal have besked mhp. at give tid til ambulant opfølgning – optimalt 1. gang ca. 1 – 2 måned(er) efter udskrivelse eller ordination i ambulatoriet. Benyt skema til iltsygeplejerske, se bilag Henvisning til sygeplejerske ved hjemmeiltbehandling.doc MUNDTLIG INFORMATION TIL PATIENTEN - At gøre behandlingens formål og betingelser klart for pt. – herunder at ilt er en aktiv livsforlængende behandling og ikke tegn på snarlig død - At iltbehandling stoppes ved pO2 uden ilt > 7,3 eller hvis iltsygeplejerske i hos pt. i dennes hjem finder saturation >92% - At iltbehandling stoppes ved rygning - At ilt ikke hjælper på åndenød - At ilt skal anvendes, hvis patienten er fører af motorkøretøj Der skal udleveres skriftlig patientinformation PRAKTISKE OPLYSNINGER: ILTTYPER OG PRISER Som hovedregel startes med: - stationær ilt fra iltkoncentrator - transportabel (mobil) ilt fra små iltflasker (kun mobile patienter har mulighed for at få dette) Efterfølgende er der mulighed for flydende ilt til patienter, der dagligt er mobile udenfor hjemmet (dette er noget dyrere, hvorfor forbrug af transportable iltflasker først skal dokumenteres) Iltleverandøren afleverer ilt og tilbehør på bopælen og kontrollerer det hver 3. måned eller efter behov Abonnement på iltkoncentrator: ca 750 kr/mdr. Dette indebærer gratis transportabel ilt til 7 dg/år (pt. skal ikke have transportabel ilt pga én uges ferie) Abonnement på transportabel ilt: ca 1250 kr/mdr. Ved behov for mobil ilt 1-4 gange/mdr: ordinér "Lejlighedsvis mobil ilt". Det koster ca. 90 kr., hvis det bringes den ene og afhentes den næste dag Pt. som kører bil, skal have fuldt abonnement på transportabel ilt LIA dækker udgift til ilt i Nordsjællands Hospitals optageområde, når patienten befinder sig i Danmark. Udgiften til det ekstra strømforbrug ved brug af iltkoncentrator refunderes af iltleverandøren hver 3. måned. KONTROL 1. besøg af iltsygeplejerske (hos patienter, der netop har fået ordineret ilt) indenfor. 2 mdr. og herefter alternerende besøg af iltsygeplejerske i hjemmet og ambulatoriebesøg hos læge hver 6. mdr. Iltsygeplejerskens opgaver: - Klinisk bedømmelse – herunder at sikre, at patienter ikke ryger, der ikke er tegn på infektion, sekretstagnation og mb. cordis inkompensatus - Gennemgang af medicin og inhalationsteknik - SAT eller evt. a-pkt uden og med ilt - Evt. blodprøver (venesektio ved hæmatokrit >0,55) - Patientens compliance med O2 behandling? Har patienten det rigtige O2 system? - Spirometri - BMI - Psykisk status - Til forebyggelse af irritation i næseboret anbefales vandbaseret lotion (fx Decubal®) eller nasalspray med NaCl. UDENLANDSREJSE Det offentliges betaling af hjemmeilt dækker kun i Danmark Ved udenlandsrejse påhviler det patienten selv at træffe aftale med en udenlandsk iltleverandør samt at træffe aftale med flyselskab vedr. ilt under flyvning. Iltleverandøren har vejledning for dette. I øvrigt tilrådes alle pt. at kontakte sygesikringen/Europæiske Rejseforsikring i god tid inden rejsen (se DLS: Flyvning og lungesygdom http://lungemedicin.dk/retningslinier/Godkendte%20retningslinier/Flytransport%20og%20lungesygdom.pdf ) BILKØRSEL Når der er indikation for iltbehandling i hjemmet (dvs pO2 mindre end 7,3) skal patienten anvende ilt ved bilkørsel. Der gives mundtlig og skriftlig information om dette - Forsvarlig bilkørsel forudsætter at pO2 stiger til større end 7,3 - Der bestilles transportabel ilt til pt. Patienten informeres om ikke at køre bil og at kontakte Motorkontoret - Hvis pO2 ikke stiger til > 7,3 eller hvis pt. skønnes uegnet til at føre bil Såfremt lægen erfarer, at der er forhold vedr. patietens hypoxi og bilkørsel, som må anses for at være uforsvarlige, er lægen forpligtiget til at rette henvendelse til Embedslægen iflg Lægelovens paragraf 12. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil DLS Iltbehandling i hjemmet http://lungemedicin.dk/Iltbehandling%202012.pdf Henvisningskort til hjemmeiltbehandling.doc Akkrediteringsstandarder Bilag