Spotmarkering i colon og rectum

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Endoskoperende læger og sygeplejersker endoskopiafsnitteti

Definitioner
Formål 
At sikre at suspekte områder i colon kan genfindes ved enten laparoskopisk kirurgi eller endoskopi.
Ved laparoskopisk kirurgi kan det være meget svært at lokalisere tumor, bl.a. fordi den taktile sans er elimineret. Yderligere er der flere eksempler på at tumors ”endoskopiske” lokalisation er meget unøjagtig.
Der spotmarkeres ikke i rectum (< 20 cm fra anus).
Indikatorer 
Afgrænsning/definitioner
Rectum 0-20 cm fra anus colonoskopisk målt.

Fremgangsmåde
1. CANCER: 
Når en cancersuspekt tumor er identificeret og biopteret i colon (> 20 cm fra anus) skal den ”SPOT®-markeres” i de 4 kvadranter umiddelbart analt for tumor i sundt væv for at markere anale begrænsning. Der anvendes en endoskopisk injektionskanyle der skal indføres tangentielt således at nålespidsen ligger i submucosa. Dette kan sikres bedre hvis der startes med at injicere 1-2 ml almindeligt isoton saltvand submucøst, således at der er et tydeligt ”lifting sign”. I denne papel injiceres ca. 1 ml ”Spot®- for endoscopic injection”. Der må ikke bruges indigokarmin eller andre farvestoffer der forsvinder i løbet af få dage. 
Ad 1:Tumorers der oplagt findes uegnede til laparoskopisk resektion (i hovedsagen palpaple tumorers) behøver man ikke SPOT®-markere.
2. Polyp: 
Efter fjernelse af en bredbaset polyp med Endoskopisk Mucosa Resektions teknik (EMR) er der indikation for kontrolundersøgelser.Det er letterer at finde resektionsstedet hvis der lægges en ”SPOT®” markering lige analt for resektionsstedet. (Det er således ikke nok at der er ”løftet” med indigocarmin eller lignende.)
3. Polyp/tumor fundet hos speciallæge: 
Colontumorer og suspekte (bredbasede) polypper der er endoskopisk påviste og evt biopterede hos speciallæge er engang imellem ikke spotmarkerede og skal oftest SPOT®-markeres. Det vil sige at alle nyfundne tumorers skal verificeres, lokaliseres og evt markeres af afdelingens læger.
4. Anden patologi: 
Patologiske foci der kræver endoskopisk kontrol kan spotmarkeres efter operatørens skøn.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ugeskr Læger 2005;167(32):2886
Lokalisation af tumorbærende tarmsegment ved laparoskopisk colonkirurg: 
Reservelæge Reza Ghahremanlou, overlæge Orhan Bulut & overlæge Per Jess Frederikssund og Hillerød Sygehus, Kirurgisk Afdeling

Akkrediteringsstandarder

Bilag