Hernie hos voksne, vejledning

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
At vejlede om behandlingstrategi for patienter med hernier.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og plejepersonale der er involveret i patientforløb med hernier.

Definitioner
Hernie: Gennembrud af fascien med fremfald af abdominal indhold.
Lyskenært hernie: Inguinal, femoral.
Ventral hernie: linea alba, epigastriel, umbilikal, spigelli, incisional.

Fremgangsmåde
Ingvinalhernie(voksne)
- Kun generende hernier skal opereres.
- Ingvinalhernier opereres åbent a.m. Lichtenstein eller laparoskopisk. Laparoskopi er førstevalg ved primært hernie hos alle voksne medmindre de pga komorbiditet ikke tåler laparoskopi.
- Inguiskrotale hernier hos patienter > 50 år opereres åbent.
- Kvinder opereres altid laparoskopisk. 
- Bilaterale ingvinalhernier samt femoralhernier opereres altid laparoskopisk.
- Husk: Alle hernier skal registreres i Dansk Herniedatabase/KIP.
Operation for lyskebrok og små ventralhernier foregår på COP, dagkirurgisk afsnit og Friklinikken.
Operation for større ventralhernier foregår på COP.
Femoralhernie
- Bør altid tilbydes operation, da de oftere inkarcererer. Der foretages laparoskopisk operation.
Recidiv ingvinalhernie
- Opereres med modsat teknik i forhold til primæroperationen, med mindre der er kontraktindikation for denne teknik. 
Ventralhernie
Som udgangspunkt lægges altid mesh efter suturlukning. Ved små hernier <1 cm kan mesh udelades, hvis risikoen for recidiv vurderes lille, velvidende at recidivrisikoen er større uden mesh. Dette skal aftales med pt.
Hos fertile kvinder skal man så vidt muligt afvente med operation til efter sidste graviditet. Skal operation foretages, da skal der ikke lægges mesh.
Ventral/umbilikal/linea alba/incisionalhernie
- Små < 2-3 cm: åben operation. 
- Mellemstore 3-6 cm: laparoskopisk el. åben operation. 
- Store 6-10 cm: åben operation. 
- Gigant- eller komplekse hernier(>10 cm, parastomale, subcostale): henvisning til BBH. 
Se iøvrigt vejledning fra dansk hernie Database, https://docs.wixstatic.com/ugd/02befe_05ccebd409d349988428db471baeb82f.pdf
Smertebehandling
- Inguinal hernier: herniepakke i EPM: Ibumetin 400 mg x 3, Panodil 1g x 4, Morfin 10 mg pn.
- Ventral hernier: herniepakke i EPM: Ibumetin 400 mg x 3, Pamol 1 g x 4, Morfin 10 mg pn. Evt TAP blok
Blodfortyndende behandling skal pauseres iht DSTC´s vejledning. 
Pause med fiskeolie 14 dage.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Link til Hernievejledning for dagkirurgisk: Dagkirurgisk afsnit, visitationskriterier til
Link til Vejledning om 0622
Link til Dansk Herniedatabase: http://www.herniedatabasen.dk/
Link: Antibiotikabehandling og profylase

Akkrediteringsstandarder

Bilag
Vejledning til Hernieamb 0162_2017.pdf
Vejledning til reservelæge ambulatorie 0622_2017.pdf