Akutarbejdet i Kirurgisk Afdeling, afvikling og fordeling af opgaver Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Sikre at Kirurgisk Afdeling har veldefinerede arbejdsgange for akutte lægelige opgaver i FAM og for kirurgiske tilsyn på Nordsjællands Hospital, Hillerød matriklen. Målgrupper og anvendelsesområde Læger ansat i Kirurgisk Afdeling på Nordsjællands Hospital, Hillerød matriklen. Definitioner Fremgangsmåde Generelt Vagtholdet varetager akutte kirurgiske opgaver i Akutmodtagelsen og efter kl. 18.00 tillige i egne afsnit. Derudover varetages akutte tilsyn på øvrige afdelinger hele døgnet. Bemanding ###TABEL_1### Opgavefordeling Arbejdsopgaverne fordeles af BV1 på akutkonferencen med henblik på at få den samlede opgave løst så effektivt som muligt, under hensyn til patientkendskab, kompetencer og uddannelsesmuligheder. Tabel 1: Opgavefordeling ###TABEL_2### Gastromedicinske patienter. Indlæggelser via FAM: Kl. 8.00-15.00 gastromed. FV Kl. 15.00-20.00 gastromed. BV Kl. 20.00-8.00 kirurgisk FV(ved behov for konferering foregår dette med gastromed. BV) Kir. FAM sygeplejerskerne kontakter disse direkte ved oplagt gastromed. patient. Ønsker man tilsyn/omvisitering til gas. med regi kontakter kirurg gasmed. BV. Arbejdets afvikling 08.00-08.20 Morgenkonference 0143 - MV giver kort rapport fra døgnet i denne rækkefølge: - Sygemeldinger - Vigtige operationer, hændelser og kritisk syge patienter i vagten - Dagens akutte program - Dagsprogrammet afstemmes mht. fremmøde og ændringer. - Fem faglige minutter(kort præsentation) ved afdelingens læger på skift. 08.20-08.35 Røntgenkonference 0143 Radiologen gennemgår døgnets undersøgelser, som er sat til ophængning. Afgående vagthold kommenterer akutte patienter mht. behandlingsplaner. Vagtholdet supplerer evt. med yderligere undersøgelser til konferencen. BV laver notat i SP på evt tilføjelse fra radiologen og/eller konferencebeslutning. Tirsdag foregår konferencen kl 8.30. Onsdag foregår konferencen kl. 8.45. 08.35-08.45 Akutkonference 0143 (tirsdag og onsdag efter undervisning) Vagtholdet fremlægger akutte patienter i Basen; patienter og opgaver fordeles. BV1 fordeler patienterne til revurdering. 09.00-12.00 Patienterne tilses/revurderes i prioriteret rækkefølge: - Kritisk syge - Afklaring af yderligere undersøgelser eller operationsindikation - Patienter, der formentlig kan udskrives - Øvrige 15.30-15.45 Eftermiddagskonference(Base 2) Afgående vagthold fremlægger patienterne i Base 2, børneafdelingen og evt planlagte overflytninger. Opgaver i Basen, COP og tilsyn fordeles. 16.30-18.00 Aftenrunde i sengeafsnit v BV2. 22.00-07.00 BV1 prioriterer Akutlisten for næste dag. Første pt. låses senest kl. 07.00. Ved behov for ændring herefter skal anæ. BV kontaktes tlf. Specifikke forhold COP Anæstesien informeres (5804), hvis der ekstraordinært er ændringer ift pt. nr 1. I dagtid er det kun Akut teamleder, der prioriterer akutlisten. Akut teamleder er i løbende kontakt med OP-tavlen (4460) i dagtiden. Fra 15.00-07.30 koordinerende sygeplejerske (5824). Alle bookinger skal videreformidles til Akut teamleder, således at operationerne prioriteres hensigtsmæssigt. Den der booker patienten til operation, har ansvar for klargøring af patienten og kontakt til ANÆ (5809). Intensiv Stuegang og tilsyn på ITA fortages primært af speciallæger og R1(supervision af akut teamleder). Patienterne skal om muligt, primært tilses af en læge fra patientens team. Kirurgiske patienter på ITA tilses en gang i døgnet. IMA Der er konference med IMA-læge og sygeplejersker i hverdage kl 9.15. Stuegang og tilsyn på IMA foretages primært af speciallæger(Akut teamleder) og skal finde sted inden kl. 11 af hensyn til udvisitering fra IMA. Opvågningen Akut teamleder tilser patienter, der ligger i opvågningen inden kl. 10.00. Base 2 - ILV/AKA i en kort og fokuseret udgave. OBS medicinafstemning. - Revurdering af fund, paraklinik og symptomer. - Revurdering af undersøgelses- og behandlingsplan. - Plan for udskrivelse eller udvisitering. Sygeplejerskerne i Base 2 står for kontakt til afdeling, hvor pt. indlægges. - OBS! Sygeplejersker i FAM informeres løbende og tidstro om plan for pt. - Tavlen opdateres løbende af plejepersonalet og læger. - Ved udskrivelse udfyldes udskrivelsesformular med diagnose, plan og evt ny medicin. Vagtholdet sørger for et stadigt flow i Basen. Således forlader som udgangspunkt ikke alle Basen, hvis der er usete ptt. Ved stort patientindtag kan det være nødvendigt at prioritere, hvem der bliver tilbage i Basen og ser patienter, og hvem der går med til operationerne. Således beslutter BV1, hvem der skaber det største flow og dermed bliver i Basen. Aftenrunde i sengeafsnit BV2 går en runde på de kirurgiske sengeafsnit. Vagtholdet er kun involveret i de akutte ptt. som skal revurderes mhp evt. OP. Weekender og helligdage Hele vagtholdet inklusiv stuegangsgående overlæge møder kl. 08.00 i res.læge kontoret i K0143. BV1 planlægger i samarbejde med BV2 og den stuegangsgående overlæge prioritering af opgaverne i dagtiden. Vagtholdet arbejder i Basen og på OP. HV hjælper med stuegang indtil der er behov for at gå i Basen. BV2 hjælper med stuegang efter endt opgave i OPV, IMA, og ITA Afvikling af akutte operationer Akutlejerne anvendes til akutte og subakutte operationer. Der foregår en løbende prioritering ved akut teamleder i dagtid, BV1 i vagttid og i weekender. Vi stiler mod kortest mulig fastetid og således aflyses/udsættes ptt., så snart det erkendes, at pt. ikke kan nåes i aktuelle døgn. Dette gøres i hverdage ved Akut teamleder inden kl. 15.30. FV og HV kan booke mindre operationer efter konference med mere erfaren kollega. FV og HV foretager mindre operative indgreb på COP/Basen under supervision. MV kan selvstændigt booke og foretage mindre operative indgreb afhængig af komptencer fastlagt af egen vejleder. BV1, BV2 eller anden speciallæge skal være tilstede ved reoperationer, laparotomier og akutte terapeutiske endoskopier. Assistance til operative indgreb på andre afdelinger foretages på højest mulige niveau, minimum BV1. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag