Transøsofagal ekkokardiografi (TEE)

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At beskrive de opgaver der varetages af læge og sundhedsperson under transesophagal ekkokardiografi (TEE) på Hjerteafdelingen, HiH.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker. Transesophagal echocardiografi (TEE) er som regel en planlagt procedure der foretages i samarbejde med læge og sygeplejerske, hvor lægen udfører selve proceduren, mens sygeplejersken har til opgave at assistere og overvåge patienten under og efter proceduren.

Definitioner
Ultralydsundersøgelse af hjertet via spiserøret.
Hovedindikationer:
- Morfologisk uafklaret klap problematik ved TTE, særligt før klapsubstitution
- Mistænkt infektiøs endokarditis, hvor forhold ikke kan uafklares ved TTE.
- Kontrol af endokarditis.
- Mistænkt proteseklap dysfunktion.
- Mistænkt kardial embolikilde.
- Dårligt indblik ved transthorakal undersøgelse, hvor forholdene ikke kan afklares.
Se i øvrigt indikationer i DCS’s Holdningspapir for TEE.

Fremgangsmåde
Booking
- I dagstid på hverdage gennemføres undersøgelsen TEE/akut programmet på HiH i ekkoamb/0841.
- Så vidt muligt bookes patienterne på morgenprogrammet (snapboard) med 45 min til undersøgelsen, medmindre andet er aftalt med den læge, der skal gennemføre proceduren.
Patienterne skal have mundtlig og (ved planlagt amb us) skriftlig information, og ankomme fastende til proceduren – se nedenfor.
Hele proceduren varetages af to plejepersoner; typisk den læge der udfører TEE’en og en sygeplejerske til at sikre patient og udstyr. Opgaverne varetages i henhold til nedenstående.
- Uden for almindelig dagstid og ved akut TEE kontaktes kardiologisk bagvagt. Undersøgelsen udføres som hovedregel i 0841, ”TEE rummet”, alternativt i sengeafsnittet på sygestuen eller ITA.
- Udstyr står klart til brug på rulle bordet og medicinbakken hentes i medicin rummet.
- To plejepersoner varetager opgaverne i henhold til nedenstående.
- Når proceduren er overstået, rengøres alt udstyr, og der gøres klart til ny procedure – som nedenfor anført.
Forberedelse
Patient identifikation:
- Det sikres at den rigtige patient undergår proceduren ved sikker patient identifikation.
Sygeplejerske tjekker:
- Ilt, sug, nasal airway og ventilationsudstyr er tilgængeligt og fungerer
- Medicin til stede:
- Midazolam 1mg/ml (ampul: 5 ml)
- Antidot til midazolam, dvs. flumazenil 0,1 mg/ml (ampul: 5 ml)
- Antidot til morfika, Naloxone 0,4mg/ml
- Primperan 5 mg/ml (ampul: 2 ml)
- Atropin 1mg/ml
- Adrenalin 1mg/ml
- Nitroglycerin spray
- TEE bord klart: bideskinne, xylocain-spray og tungespatel. Gel (evt. TEE cover, i så fald fyldes cover med gel så lydhovedet er dækket).
- Patienten modtages og identificeres med navn og CPR-nummer og følges til ekko-lejet.
- PVK anlægges i højre cubitalvene såfremt der planlægges kontrastundersøgelse, ellers hvor der kan opnås adgang.
- Kontroller puls, BT, RF, saturation og bevidsthedsniveau, ’Observationsskema ved sedation af patienter uden medvirken af anæstesipersonale’ udfyldes (sedationsskema link i denne vejledning).
- Løse tænder/protese fjernes, briller og evt. høreapparat lægges til side.
- Patientens data fremhentes fra arbejdsliste via SP, alternativt tastes ind med navn, CPR, højde/vægt i ekko-maskinen.
- Der påsættes elektroder for kontinuerlig 3-punkts EKG monitorering, BT-måler og SAT-måler. Blåt stykke placeres. på hovedpuden
Læge tjekker:
- At indikationen er i orden og uden kontraindikation (allergi, dysfagi, øsophagusvaricer).
- At patienten er fastende for føde i 4 timer og væske i 2 timer.
- Sikre sig at pt. er stabil og ved marevan behandling tjekkes INR < 3,5 (i forhold til indikation og blødningsrisiko). Om undersøgelsen kan gennemføres besluttes af lægen/operatøren.
- Sikre at krav til ’Sedation til procedurer uden medvirken af anæstesi personale’ er opfyldt. Fast smertestillende medicin noteres. Herunder vurderes patienten ift sedationsskemaets ASA klassifikation, og ud fra denne afgøres, om proceduren er risikofyldt. ASA værdien evalueres løbende og min. hvert 15. min. Ved ASA score >3 gives ilt ved SAT<93%.
- Informere patienten om undersøgelsen og indhente informeret samtykke til undersøgelsen efter skriftlig og mundtlig information om procedure og mulige komplikationer. Dette dokumenteres i journalen. (Højrisikobehandling og samtykke hertil’ og ’Informeret samtykke til behandling’)
- For diabetikere:
- For pt med diabetes henvises til regionens tværgående retningslinie "Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne" samt "novorapid supplering -anæstesi og faste".
- Det tilstræbes at patienter med diabetes kommer til først på dagen.
- For alle tabletbehandlede og insulinbehandlede diabetes patienter pauseres med morgendosis.
- Plasma Glucose (PG) måles i afdelingen inden og efter endt procedure.
- Time-out: sikre rette identifikation af patienten, at indikation for procedure er korrekt og at nødvendige personale og udstyr er på stuen.
Under undersøgelsen:
- Der gives svælganæstesi med mundspray Xylocain 10 mg/dosis i svælget 5 x 3-4 pust, husk briller som beskyttelse.
- evt. sedation i.v. med midazolam efter lægens skøn.
- Sygeplejersken noterer tidspunktet for anlæggelse af svælganæstesi og sedation samt doser på Sedationsskema.
- Patienten lejres på venstre side med venstre underarm under puden/venstre kind. Håndklæde placeres under hovedet. Bideskinnen placeres og iltbrille ved besværet vejrtrækning, evt. suges.
- Puls, BT, RF, saturation og bevidsthedsniveau noteres minimum hver 15. min efter anæstesi er indledt eller proceduren starter. Dette dokumenteres på ”observationsskema ved sedation af patienter uden medvirken af anæstesipersonale”.
- Ved iltmætning< 92% gives nasal ilt. Lægen afgør om undersøgelsen kan fortsætte eller må afbrydes. Ved klinisk betydende respirationsdepression, herunder apnø > 10 sek. gives flumazenil 0,3 mg = 3 ml langsomt iv, ved behov suppleres op til max 2 mg (=20 ml). Hvis der er givet antidot skal anæstesi BV tilkaldes. Suges ved sekret i svælget.
Selve proceduren:
Undersøgelsen gennemføres i henhold til retningslinjer angivet i DCS’ seneste holdningspapir vedrørende minimumskrav til TEE.
Efter undersøgelsen:
- Patienten afmonteres udstyr og rejser sig forsigtigt. Følges til egen seng/stol.
- Patienten informeres om resultat, plan og forholdsregler efter proceduren.
- Undersøgelsen beskrives i ViewPoint, og journal notat i SP beskriver procedure.
- Efter svælgbedøvelse skal patienten faste 1 time. Alkohol indtag og bilkørsel samme dag ej tilladt efter Midazolam indgift.
- I henhold til ”Sedationsskema” scores patienten efter proceduren. Patienten kan afsluttes /udskrives ved samlet score på 0-1 dvs.
- Ambulant patient: patienten observeres 20-60 min på stuen/i afdelingen, hvis velbefindende herefter, kan venflon seponeres og patienten gå hjem.
- Indlagt patient: lægges i seng transporteres til stamafsnit. Ved score over 1 skal patienten ledsages af læge/sygeplejerske, medmindre pt. var stabil med højere score før proceduren. Stamafsnittes personale informeres om øget overvågning (efter lægens skøn) i perioden umiddelbart efter TEE proceduren.
- Sedationsskema underskrives og vedlægges journalen.
Klargøring af:
- Rullebord afryddes og rengøres
- Proben rengøres og desinficeres efter tre-trins princip (Tristel’s) (Klargøring og rengøring af TEE probe.pdf) og remedier gøres klar.
- Ekkoapparatet rengøres med steril wet wipe
- Stille remedier frem til næste us.
- Inkl. medicin kasse – som stilles i medicinrummet

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag
Bilag
Pjecen ”Øsofagus ekkokardiografi” medsendes ved indkaldelsen eller udleveres ved fremmøde.
Andre vejledninger:
- Vejledning: ’Højrisikobehandling og samtykke hertil’ (udgået?)
- Andre Vejledning: ’Informeret samtykke til behandling’
- Skema ’Observationsskema ved sedation'
- Vejledning: ’Sedation af patienter uden medvirken af anæstesipersonale’
- Klargøring og rengøring af TEE probe.pdf