Peritonealdialyse, Kateterrettelse peritonealdialyse Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Uræmiske patienter med et displaceret peritonealdialysekateter Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter i Kardiologisk, Nefrologisk og Endokrinologisk Afdeling H Definitioner Rettelse af peritonealdialysekateter: Foretages i lokalbedøvelse med steril teknik af en nefrolog. Proceduren foretages på røntgenafdelingen med assistance af en sygeplejerske eller social og sundhedsassistent. Røntgenpersonalet yder assistance under gennemlysningen. Der skal benyttes røntgenforklæde hvis man opholder sig i rummet under gennemlysningen. Fremgangsmåde Klargøring af stuen på røntgenafdelingen ProcedureRekvisitter A, B, C og D Udpakning Klargøring af patient Procedure Afmontering af patientslangen Desinfektion af patientens hud Lokalbedøvelse samt udpakninger og montering Kateterrettelsen foregår på røntgenafdelingen og foretages af en nefrolog med assistance af en sygeplejerske/ social og sundhedsassistent. P-rørsvognen fra ambulatoriet, samt 4 stk. Lidokain med noradrenalin 10 mg/ml. klorhexidinsprit 0,5 % med farve Hvis der er brug for at man gennemlyser mens man retter peritonealdialysekatetret skal personalet huske at tage blyforklæder på Klargøring af stuen på røntgenafdelingen Procedure: - Patienten skal ligge på gangen indtil alle ting er pakket ud - Lås døren ud til gangen - Sprit bordene af - Klargør lejet med lagen, pude og stiklagen - Sørg for at røntgen buen er i fodenden af lejet og at betjeningspanelet er ved patientens hoved(retning mod vasken) - Skærmene i loftet placeres ved patientens hoved - Sæt dropstativ ved fodenden af lejet og hæng 500 ml. NaCl op - Anbring et rullebord nær håndvasken, og læg kittel, hætte, mundbind og sterile handsker ovenpå - Assistancebordet placeres ved fodenden, fjern evt. lagen og metalholder og placer universalsættet ovenpå - Hætte og mundbind tages på Rekvisitter A, B, C og D A: 1 stk. Universalsæt 1 stk. Steril kittel, hætte, mundbind og sterile handsker 1 stk. 500 ml NaCl B: 1 par sterile handsker 1 stk. sterilt afdækningsstykke 1 kop med sterile viskers 1 stk. blå klemme 1 stk. Luer-Lok prop C: 1 stk. Mesoft 9 x 10 cm (5 stk.) 1 stk. Cutisoft 5x5 cm./splitkompres 1 stk. Mepore plaster 10x10 cm. 1 stk. kameraafdækning (ligger i skabet i røntgenrummet) 1 stk. Titaniumadaptor 1 stk. Dropsæt 2 stk. lyserøde kanyler 2 stk. grønne kanyler 3 stk. 20 ml. sprøjter D: 1 stk. Jodsæt 1 par sterile handsker E: 1 stk. Stillet 1 stk. Patientslange 1 stk. jodprop Udpakning - Luk døre og vinduer og vask hænder - Pak universalsættet ud på det store assistancebord, fold det ud så der er et bord med steril afdækning - C rekvisitterne pakkes ud ved at droppe dem ned på den sterile afdækning - Jodsættet pakkes op på p-rørsvognen (D rekvisit ) - Tag sterile handsker på, herefter samles de sterile rekvisitter på assistancebordet, og dette klargøres - Sæt den ene af plastkopperne fra jodsættet over på assistancebordet - Tildæk evt. bordet med bordposen - Kør bordet så langt væk fra lejet som muligt - Lav 3 peanér med gazekompressorer fra jodsættet som skal bruges til desinficerende afvaskning af patientens abdomen, og lad mindst 3 gazekompressorer ligge tilbage i plastkoppen Klargøring af patient Procedure - Patienten køres ind på stuen og hjælpes over på lejet - Hvis patienten skal på toilettet er der mulighed for det nu - Kør sengen ud af stuen og lås døren - Patienten skal ligge med armene ned langs siden - Sørg for at området omkring patientens abdomen er frit Afmontering af patientslangen Anvend rekvisitterne under punkt B - Pak plastkopperne op så de står på den sterile pose - Drop Luer-Lok proppen forsigtigt ned på den sterile pose - Placer det sterile stykke på patientens abdomen, under patientslangen og peritonealdialysekatetret - Den blå klemme sættes på peritonealdialysekatetret ind mod exit-site - Hæld klorhexidinsprit 0,5 % i koppen - Tag sterile handsker på - Vrid overskydende klorhexidinsprit 0,5 % af viskers og fold dem ud, så de er klar til brug - Hold på peritonealdialysekatetret med en klorhexidin visker - Afvask sammenkoblingen mellem peritonealdialysekatetret og patientslangen (omkring Titaniumadapteren) x 2 og lad det tørre - Skru patientslangen af titaniumadapteren og kassér den - Skru herefter Luer-Lok proppen på titaniumadapteren, så der er lukket ind til peritonealdialysekatetret - Tag den blå klemme af - Fjern det sterile stykke og tag de sterile handsker af Desinfektion af patientens hud Under dette punkt anvendes rekvisitterne i punkt D - Hæld klorhexidinsprit 0,5 % med farve i koppen fra jodsættet - Løft peritonealdialysekatetret med en klorhexidin kompresser - Desinficér patientens hud x 2 (husk at lade det tørre ind imellem) – vask indefra og ud - Huden skal desinficeres på en sådan måde at det giver mulighed for at lægge et nyt kateter. Se instruks: Kateteranlæggelse, peritonealdialyse - Afvask dialysekatetret x 2 fra exit-site og ud - Læg katetret på patientens abdomen indenfor det desinficerede område - Læg afdækningen på når huden er helt tør. Denne skal placeres så der er mulighed for at lægge et nyt peritonealdialysekateter Lokalbedøvelse samt udpakninger og montering - Assistér lægen med lukning af steril kittel - Lad lægen trække Lidokain med noradrenalin 10mg./ml op. Lokalbedøvelsen lægges mens sygeplejersken/ social- og sundhedsassistenten sidder på en stol ved siden af patienten og holder patientens hånd - Hjælp lægen med at montere dropsættet i 500 ml. NaCl - Hjælp lægen med at montere kameraafdækningen - Ræk lægen stiletten (rekvisit fra pkt. D ) - Sygeplejersken/social- og sundhedsassistenten sidder på en stol ved siden af patienten og holder patientens hånd, mens katetret rettes - Røntgenpersonalet sørger for gennemlysning - Efter retningen droppes patientslangen og lukkeproppen ned på det sterile assistancebord - Lægen sætter titanium adapteren og patientslange med prop på - Forbindingen lægges på se instruks: Forbindsskift af exit-site, Peritonealdialyse - Hvis peritonealdialysekatetret ikke kan rettes lægges det om se instruks: Kateteranlæggelse, Peritonealdialyse - Sengen køres ind på stuen, og patienten hjælpes over i sengen Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag