Tidlig indsats, alkohol Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål - At undgå alkoholforbrug under graviditeten og hermed undgå, at der bliver født børn med organiske og sensomotoriske skader som følge af forbruget. - At imødegå en forventet nedsat omsorgsevne. - At sikre barnet og familien de bedst mulige startbetingelser. Målgrupper og anvendelsesområde Gravide med et alkoholforbrug jvf Sundhedsstyrelsens Alkohol og graviditet, 2007. Personalet i Gynækologisk-Obstetrisk afdeling og Psykiatrisk sygehus. Tværfaglige samarbejdspartnere internt i hospitalsvæsnet og eksternt i socialsektoren i Region og kommune. Definitioner Gravide/familier hvor en forventet nedsat omsorgsevne, som følge af alkoholmisbrug skønnes at kunne skade det ventede barn og familiens eksistens. Fremgangsmåde Alle gravide spørges om deres forbrug af alkohol. Hvis den gravide har haft et forbrug af alkohol under graviditeten, eller tidligere har haft et overforbrug af alkohol eller andre rusmidler/afhængighedsskabende medicin) henvises til Familieambulatoriet se Familieambulatoriet, udefunktion på Nordsjællands Hospital, tilbud og henvisning Se Sundhedstyrelsens vejledning om familieambulatorier i Danmark. Ved tvivl om, om en gravid bør tilbydes henvisning til Familieambualtoriet tages kontakt til Familieambulatoriet - se kontaktoplysninger i Familieambulatoriet, udefunktion på Nordsjællands Hospital, tilbud og henvisning Den gravide tilbydes i Familieambulatoriet : - Tæt kontakt med et team af jordemoder, læge , socialrådgiver og psykolog. - Mere tid til undersøgelserne og hyppigere jordemoderkonsultationer. - Mulighed for indlæggelse til aflastning og evt abstinensbehandling (med fenemal). Forud for indlæggelsen skal der fra Familieambulatoriets side foreligge en plan for indholdet, varigheden og planen for indlæggelsen - Ved behov, etablering af samarbejde med kommunens socialforvaltning for at give det ventede barn og dets forældre den bedst mulige hjælp og støtte. - Kontakt til det lokale misbrugscenter - Visiterende samtale hos obstetriker i "Tdilig Indsats" så tidligt i graviditeten som muligt, mhp planlægning af det obstetriske forløb. - Eventuel nedtrapning med antabus. Nedtrapning foregår via læge i Familieambulltoriet, egen læge, eller misbrugscenteret i samarbejde med obstetriker i tidlig indsats. ABSTINENSBEHANDLING Ved behandling af alkoholabstinens-symptomer og forhindring af udvikling af abstinenskramper og delir hos gravide er førstevalgspræparat benzodiazepiner. Der er tendens til, at benzodiazepiner med lang halveringstid er bedre end stoffer med kort halveringstid. I sidste trimester bør der dog ikke anvendes langtidsvirkende benzodiazepiner på grund af risiko for udvikling af NAS hos den nyfødte. Antikonvulsiva bør ikke anvendes på grund af teratogen effekt og risiko for malformationer. Barbiturater som phenobarbital anvendt i sidste trimester kan medføre NAS hos den nyfødte. Fødslen: - Den gravide føder med den vagthavende jordemoder. Barselperioden: - Hvis kvinden ikke er ædru ved fødslen, indlægges barnet til observation og abstinensbehandling på neonatalafdelingen, ellers indlægges mor og barn på barselgangen. - Ved indlæggelse på barselgangen anbefales 5 dages observation af den nyfødte mhp udvikling af abstinenser. Abstinenser viser sig primært indenfor det første levedøgn. - Der er mulighed for længere indlæggelsestid på barselgangen. Dog max 4-5 dage. - Det prioriteres at barnefaderen er medindlagt. - Der kan efter aftale med den gravide i samarbejde med Familieambulatoriet eller på forlangende af sagsbehandler i kommunen laves en forløbsbeskrivelse af opholdet på barselgangen. Familieambualtoriets socialrådgiver er tovholder for en forløbsbeskrivelse. Alkohol-eksponeret barn : Hvis barnet er eksponeret for alkohol i graviditeten tilbydes opfølgende undersøgelse ved læge og psykolog i Familieambulatoriet frem til skolealderen. Ansvar og organisering Overlæge ###NAVN### ###NAVN### Pædiater ###NAVN### Jordemoder ###NAVN### Jordemoder ###NAVN### Sygeplejerske ###NAVN### Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Sundhedsstyrelsen, ”Omsorg for gravide og småbørnsfamilier med rusmiddelproblemer” Familieambulatoriet, udefunktion på Hillerød Hospital, tilbud og henvisning sundhedsstyrelsen.dk/da/sundhed/alkohol/boernefamilier/for-gravide Familieambulatoriet, hjemmeside Sundhedsstyrelsen vejledning om familieambulatorier Uddrag af Sundhedsstyrelsens vejledning om underretningspligt og kommentar til oplysningspligten Ifølge Sundhedsstyrelsens ”Vejledning om sundhedspersoners underretningspligt overfor kommunen” af 10. april 2006 har følgende personer pligt til at underrette kommunen, når de i deres virke får kendskab til en gravid med alvorlige misbrugsproblemer, der må give formodning om, at der er behov for støtte: - Offentlig ansatte og andre med offentlige hverv, hvis opgaver retter sig mod gravide, misbrugere eller personer med sociale eller andre særlige problemer, og - Andre personer, herunder privatpraktiserende læger, jordemødre og psykologer, der ikke er omfattet af nr. 1, men som for det offentlige udfører opgaver rettet mod gravide, misbrugere eller personer med sociale eller andre særlige problemer. Underretningspligten foreligger, når der er formodning om, at en gravid har et så alvorligt misbrug af alkohol eller euforiserende stoffer, at det medfører behov for støtte på grund af sundhedsrisiko for det kommende barn. Underretningspligten indtræder, når der ikke er rimelig mulighed for gennem egen virksomhed i tide at afhjælpe vanskelighederne, herunder gennem rådgivning og vejledning af den gravide samt gennem dialog og samarbejde eventuelt med henblik inddragelse af kommunen Oplysningspligten I tilfælde, hvor de sociale myndigheder beder om oplysninger om en patient, aktuelt den gravide stofmisbruger, uden dennes samtykke, til brug for behandling af en ” kommende børnesag”, er der pligt til at videregive de oplysninger, som vurderes nødvendige for sagens behandling i forhold det kommende barns fysiske og psykiske sundhed og udvikling, til de sociale myndigheder i henhold til særlig hjemmel i § 11a, stk. 1 i retssikkerhedsloven. Bilag