Sectio, Maternal request

Formål
At der foreligger en vejledning, som danner grundlag for beslutning om indgreb, hvor til der ikke findes lægelig indikation af undersøgende læge.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger, jordemødre, sygeplejersker på Gynækologisk- Obstetrisk-, Anæstesi- og Børne og Unge (neonatalafsnittet) afdelingen.

Definitioner
Jvf. DSOG Maternal request 2017, er Maternal request defineret for sectio ved følgende:
”Hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel”
Maternal request for andre indgreb, som er ønsket af kvinden, men ikke lægeligt indicerede, har ikke egen definition. Det er derfor vigtigt, at der ved manglende lægelig indikation for et indgreb søges en konferencebeslutning før accept, særligt hvis det kan ske, at en anden person(læge eller jordemoder) end den ordinerende læge skal udføre indgrebet.
Den enkelte læge har ret til at afvise en patients ønske om operation, hvis man mener det er det rigtige og lægen er (ifølge DSOGs vejledning) ikke forpligtet til at tilbyde henvisning til anden læge, men DSOG har i sin guideline skrevet ”Juridisk set, kan den enkelte obestetriker afvise at foretage sectio i en given situation. Man bør dog i så fald (overveje at) tilbyde kvinden en ”second opinion” ved anden obstetriker.”
Ifølge patientrettighedsloven, Lov om patienters retsstilling, lov nr. 428 af 1. juli 1998 har alle patienter ret til at fraskrive sig behandling, inklusive operationer, men det tolkes ikke således, at man på samme måde har ret til at til vælge behandling. Dvs. at gravide ikke har juridisk ret til at kræve et indgreb, der ikke er indiceret.
Ifølge Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 161 af 16.9.1998 fremgår ” Patienten kan ikke selv bestemme behandlingen. Det er sundhedspersonen, der er ansvarlig for valg og udførelse af behandlingen. Sundhedspersonen bør dog i videst muligt omfang, selv om patienten ønsker en anden behandling end den, sundhedspersonen finder fagligt mest korrekt, behandle patienten efter omstændighederne bedst muligt.”

Fremgangsmåde
- Kvinder, som ønsker sectio eller andet indgreb, uden at der er en medicinsk begrundelse herfor, skal informeres om fordele og ulemper for mor og barn ved indgrebet
- Beskriv kvindens baggrund for ønsket i journalen.
- Ved tidligere fødsel, beskriv dennes forløb (partogram, varighed, indgreb, smerter og smertelindring, komplikationer) og barnets tilstand dengang og nu og det, der har gjort at kvinden nu ønsker indgreb.
- Overvej at udarbejde en fødselsaftale med kvinden, ved accept giv hende kopi med hjem
- Tag journal til konference med henblik på lægelig vurdering, evt. tid for ny samtale og evt. tid for indgrebet (hvad enten det er pp med eller sectio)
VED ØNSKE OM SECTIO
- Skriftlig informaton: udlever patientpjecen Planlagt kejsersnit, der er at finde på www.nordsjaellandshospital.dk under fødsel.
- Mundtlig information og dokumentation: højreklik og vælg standardtekst, informeret samtykke sectio som udgangspunkt for mundtlig information om kejsersnit. Husk særlig information om risici ved Sectio antea, vaginal fødsel efter tidligere sectio eller sphincter ruptur.
- Husk at informere om, at der ved manglende lægelig indikation og igangværende fødsel, forud for aftalt dato vil ske en prioritering af indgreb, således at kejsersnit må afvente indgreb, som af den tilstedeværende læge skønnes mere nødvendige.
- Kvinder der ønsker indgreb på maternal request skal altid tale med speciallæge, og hvis der ikke vurderes at være tidligere forhold, der kan forklare ønsket, skal hun visiteres til obstetrisk overlæge.

Ansvar og organisering
Forfatter: ###NAVN###, overlæge
###NAVN### ###NAVN###, overlæge
###NAVN###, afdelingslæge

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Lov om patienters retsstilling, lov nr. 428 af 1. juli 1998)
DSOG Maternal request 2017 se også patientinformationen i denne vejledning. Den kan med fordel printes ud, hvis man ikke vil benytte den information, der ligger i Maternal Request mappen (denne bør suppleres med risiko for sphincterruptur alt efter paritet og tidligere fødselskomplikationer).

ICD10-koder
Maternal request er en tillægskode, som sættes lige under indgrebskoden (ved +)
Er der ikke lægelig indikation skal der heller ikke påføres indikationskode.
MEN husk de diagnoser, der kan have bidraget til kvindens ønske, herunder gemelli (DO300C-E), tidligere sphincterruptur (DZ875C), tidligere sectio som årsag til ønsket (DO342), tidligere kompliceret fødsel (DZ358D), stort fosterskøn DO366.

Akkrediteringsstandarder

Bilag