Gruppe A streptokokker inkl. Streptokok Toxisk Shock Syndrom (STSS) og Nekrotiserende Fasciitis
Definition STSS:
- Isolation af gruppe A streptokokker fra normalt sterilt område*
- Tegn på svær sygdom
a) hypotension (systolisk BT <90)
og
b) ≥2 af følgende tilstande:
- Nyrepåvirkning (Se-kreatinin ≥ 177 µmol/L)
- Koagulopati (Trombocytter ≤ 100x106/L)
- Leverpåvirkning (ASAT og ALAT x 2 i af øvre normale grænse)
- ARDS ( Adult Respiratory Distress Syndrome)
- Hud eller bløddelspåvirkning (herunder nekrotiserende fasciitis)
- Behandling varetages altid af speciallæge i samarbejde med klinisk mikrobiologisk afdeling, kirurg og andre relevante specialer
- Antibiotika (Penicillin 5 mill IE x 4 og Clindamycin 600 mg x 3 (amning kan fortsætte også ved clindamycinbehandling)
- Ved penicillinallergi anvendes Cefuroxim 1.5 g x 3 i.v. Ved tidligere allergisk shock eller Quinckes ødem i forbindelse med indgift af penicillin gives Clarithromycin 500 mg x 2i stedet for cefuroxim.
- Nekrotiserende fasciitis kan også ses på baggrund af andre typer bakterier. Er der derfor ikke hurtig behandlingseffekt skal det altid konfereres med mikrobiolog
- Desuden overvejes intravenøs immunoglobulin (IVIG), hyperbar ilt (foregår på RH), plasmaferese, anti-TNF-antistoffer, protein C altid i samarbejde med klinisk mikrobiologisk afdeling Hillerød, evt. infektion-medicinsk afdeling RH.
- Kirurgisk intervention og sanering ved NF
*Er gr. A. streptokokkerne kun isoleret fra ikke sterilt område, bør andre årsager (inkl. anden mikrobiologi) til den kliniske tilstand udelukkes.