IVF og ICSI, indikationer for

Formål
Vejledning ved tilbud om in vitro fertilisation (IVF eller ICSI) i offentligt regi via Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Nordsjællands Hospital.

Målgrupper og anvendelsesområde
Personale ved Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Nordsjællands Hospital.

Definitioner

Fremgangsmåde
Indikationer for IVF
Tubar infertilitet
- IVF er indiceret ved tubar infertilitet, med mindre der er tale om så lette adhærencer, at de kan løsnes ved laparoskopi (se separat vejledning).
- Ved tubafaktor infertilitet og tilstedeværelse af en eller to hydrosalpinges synlige ved ultralydsskanning, anbefales det at foretage salpingektomi inden IVF-behandlingen, da graviditets- og fødselschancen derved øges.
- Fenestrering af hydrosalpinges bør undgås, da langt de fleste gendannes, og da graviditetsraten er ringere end efter salpingektomi
Uforklaret infertilitet
- IVF er indiceret ved uforklaret infertilitet, hvor IUI-H er gennemført i mindst 3 – 4 cykler.
- Ved uforklaret infertilitet med udebleven graviditet trods velgennemført IUI/H må lægen vurdere, om der skal foretages IVF eller ICSI. 
Mandlig subfertilitet
- IVF er indiceret ved mandlig subfertilitet, hvor homolog intrauterin insemination (IUI-H) er forsøgt i mindst 3 cykler. Det er her en forudsætning, at der efter sædoprensning er mindst 5 mill./ml progressivt motile spermatozoer.
- Ved sædkvalitet <5 >2 mill./ml bør normalt foretages IVF; se nedenfor
- Ved sædkvalitet <2 mill./ml bør normalt foretages ICSI; se nedenfor.
Endometriose
- IVF er indiceret som primær fertilitetsfremmende behandling ved moderat til svær endometriose (grad 3-4).
- IVF er indiceret ved minimal og let endometriose, såfremt der er forsøgt IUI mindst 3 gange.
Ovulationsdefekter
- IVF er indiceret ved anovulatorisk infertilitet, hvor ovulationsinduktion og IUI er forsøgt i 6 cykler, eller hvor stimulationsbehandlingen med henblik på follikeludvikling er vanskelig at styre.
- Patienter med PCOS bør informeres om, at også stimulationsbehandlingen ved IVF er mere vanskelig end hos andre.
- IVF med fertilisering med donorsæd er indiceret ved mandlig infertilitet, hvor kvinden/parret er forsøgt behandlet med IUI/D i 6 cykler
- IVF (”rescue IVF”) kan anvendes som alternativ til aflysning hos patienter, der stimuleres som led i IUI eller ovulationsinduktion, og hvor der fremkommer >3 mature follikler.
Indikationer for ICSI
- ICSI bør anvendes som fertiliseringsmetode ved behandling af infertilitet, hvor manden har <2 mill motile sædceller efter sædoprensning
- Anvendelse af ICSI som fertiliseringsmetode bør overvejes, hvis der efter almindelig IVF findes manglende eller ringe fertilisering (<30% af oocytterne) efter aspiration af et passende antal oocytter.
- ICSI kan anvendes ved behandling af par, hvor der efter almindelig IVF er manglende fertilisering trods anvendelse af en sæd, der er bedømt som værende god nok til IVF. Ved anvendelse af ICSI vil man normalt kunne opnå fertilisering, men parret har en lavere graviditetschance end andre.
- Par, hvor manden har azoospermi grundet tidligere sterilisation, kan tilbydes ICSI efter TESA uden forudgående testisbiopsi
- Par, hvor manden har <2 mill./ml spermatozooer uden forudgående sterilisation, bør anbefales udredning inden en eventuel ICSI-behandling. Der bør henvises til Afd. for vækst & reproduktion GR, Rigshospitalet mhp. genetisk undersøgelse samt testisbiopsi.
- Parret bør altid informeres om, at adoption eller behandling med insemination med donorsæd kan være et alternativ til reagensglasbehandling med ICSI.
ICSI kan foretages med ejakulerede eller operativt udhentede spematozoer. 
- Parret bør informeres om, at IVF/ICSI udført på danske fertilitetsklinikker giver en sandsynlighed for levedygtig graviditet per påbegyndt behandlingscyklus på ca. 30 % hos kvinder under 40 år, og knap 15 % hos kvinder over 40 år
- Parret bør informeres om, at befrugtning v.hj.a. ICSI øger risikoen for kromosomfejl og misdannelser med 50-100%.
- Parret bør informeres om, at sandsynligheden for at få mindst et levende barn per gennemført behandling er den samme uanset indikationen for behandling og uanset, om der anvendes IVF eller ICSI.
- Parret bør endvidere informeres om, at den væsentligste faktor for opnåelse af graviditet og fødsel er kvindens alder.
Fertilitetsklinikken, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Nordsjællands Hospital, udfører IVF/ICSI-behandling i samarbejde med Fertilitetskliniken, Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet.
Nøgletal:
Efter oplægning af befrugtet æg (embryotransferering (ET)) opnår cirka:
- 45% graviditet (positiv graviditetsprøve) - heraf vil 15-20% abortere meget tidligt (biokemisk graviditet); ca. 3% vil være gravide ekstrauterint.
- 33% klinisk graviditet (levende foster ved ultralydsskanning i 8. graviditetsuge) - heraf vil ca. 15% siden abortere
- 25-30% fødsel af levende barn.
- Efter at have gennemført det offentlige behandlingstilbud på tre embryotransfereringer er chancen for at få et levende barn ca. 65%.

Ansvar og organisering
Forfatter: Overlæge ###NAVN###

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Dansk fertilitetsselskab: http://www.fertilitetsselskab.dk/
Nordisk fertilitetsselskab: http://www.nordicfs.org/
International Federation of Fertility Societies: http://www.iffs-reproduction.org
Landsforeningen for ufrivilligt barnløse: http://www.lfub.dk
Fertilitetsklinikken Trianglen: http://www.trianglen.dk

ICD10-koder
DN 97.0 Sterilitas feminae v. anovul.
DN 97.1 Sterilitas feminae causa tubaria
DN 97.2 Sterilitas feminae causa uterina
DN 97.3 Steril. fem. causa cervicovag.
DN 97.4 Sterilitas feminae causa viri
DN 97.8 Sterilitas feminae andre årsager
DN 97.9 Sterilitas feminae uden spec.
DN 46.9 Sterilitas masculina
DZ 31.4 Fertilitetsundersøgelser
DN 96.9 Abortus habitualis
DN 91.0 Amenore prim.
DN 91.1 Amenoré sec.
DN 91.3 Oligomenoré prim.
DN 91.4 Oligomenoré sec.

Akkrediteringsstandarder

Bilag