Cervix eller urethra, dyrkning og resistens-podning fra

Formål
Forebygge og behandle infektioner forårsaget af bakterier så tidligt som muligt i sygdomsforløbet eller ved formodning om smitte.

Målgrupper og anvendelsesområde
Patienter i Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling.
Læger, sekretærer og sygeplejersker i Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling

Definitioner
Der kan påvises forskellige kombinationer af normalflora ved podningen.
Det er indtil videre kun relevant at undersøge prøver specifikt for gonokokker og Chlamydia, samt hos gravide for gruppe B streptokokker.
Undtagelsen fra denne regel er, hvis patienten har synlig pussekretion fra urethra eller cervix, som ikke kan skyldes nogle af de nævnte årsager.
Dette vil næsten altid dreje sig om patienter, der har fået foretaget gynækologiske indgreb.
Rekvisitionen af disse prøver bør forsynes med oplysning herom af hensyn til optimal prøveundersøgelse.
Ved tegn på PID (”pelvic inflammatpry disease”) hos langtidsbærere af spiral kan denne efter fjernelse undersøges for Actinomyces, cervixpodninger er uegnet til dette formål.
Rutineundersøgelse af fjernede spiraler for Actinomyces er ikke relevant.

Fremgangsmåde

Baggrund
Normalflora(almindelig vaginalflora) i vagina/ cervix: Hos kvinder i den fertile alder findes Lactobacillus-arter (vokser bedst anaerobt), coryneforme stave, koagulase negative stafylokokker, non-hæmolytiske-streptokokker, gruppe B streptokokker, Prevotella, peptostreptokokker, Bifidobacterium samt Veillonella. Hos småpiger og kvinder efter klimakteriet findes ofte andre mikroorganismer i vagina, herunder forskellige almindelige tarmbakterier (coli-lignende stave og enterokokker).
Ved betændelsestilstand i vagina forårsaget af gærsvampe (oftest Candida albicans) kan disse evt. dominere væksten i en cervixpodning.
Endometritis (Livmoderinfektioner):Kan opstå i tilslutning til indgreb (abort, sectio (kejsersnit), udskrabning(abrasio)) eller fødsler og kan være forårsaget af hæmolytiske streptokokker gruppe A (sjældent B, C eller G), Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Prevotella arter og peptostreptokokker.
En spiral (Intrauterin device = IUD) kan være udgangspunkt for actinomycose i parametriet (de strukturer som omgiver livmoderen), især efter mere end et par års tilstedeværelse.
Cervicitis (betændelse i livmoderhalsen): Kendte årsager til betændelse i selve cervix er Chlamydia trachomatisog Neisseria gonorrhoeae. En formentlig sjældnere årsag til cervicitis er Mycoplasma genitalium som der kan undersøges for på Statens Serum Institut.
Et specielt kapitel er gruppe B streptokokker (GBS) hos gravide, idet disse kan give anledning til septisk abort, for tidlig fødsel og sepsis/meningitis hos den nyfødte. Tilstedeværelsen af GBS hos en gravid er derfor en vigtig information.

Fremgangsmåde
Materialer 
- ESWAB 
Procedure
- Rekvisitionen udfyldes elektronisk via OPUS arbejdsplads/mikrobiologi med navn og cpr.nr, samt hvorfra podningen er taget.
- Ved gynækologisk undersøgelse benyttes vatpinden/ESWAB til podningen.
- Podepinden anbringes i ESWAB-glasset og knækkes af.
- Podeglasset mærkes med udprintetstregkode samt labels med navn og cpr.nr.
- Laboratorierekvisitionen og podningen kommes i gul lynlåspose
Prøvemateriale
Prøvemateriale fra cervix/ portio/ orificium fremsendt på podepind i Stuarts transportmedium.
- Podning undersøges som cervixpodning hvis der på rekvisitionssedlen står:
- Pyometra (pusdannelse i livmoderhulen)
- Parametritis
- Endometritis (betændelse i livmoderslimhinden)
- PID (Pelvic inflammatory disease = betændelse i bækkenet) 
Spiral (IUD) fremsendt i sterilt spidsglas undersøges kun for Actinomyces, hvis der er anført:
- Actinomycose / Actinomyces
Forsendelse
- Glasset/gul lynlåspose lægges i køleskab.
- Køleskab på operationsafdelingen 0133 kan benyttes eller på Klinisk Biologisk afdeling, indgang16.
Svar på podning/behandling:
- Mikrobiologiske prøver, svar og ansvar i Gynækologisk-Obstetrisk afdeling
- Skriftligt svar fra Klinisk Mikrobiologisk afd. printes ud fra den tilhørende elektroniske postkasse.
- Prøvesvar forevises en læge med henblik på evt. behandling afhængig af resitensbestemmelse. Læge kvitterer på svarseddel og ordinationsskema for at svaret er set.
- Ved atypiske infektioner kan der konfereres med Klinisk Mikrobiologisk afd.
- Tolkning se i øvrigt: Cervix og Spiral, Instruks KMA-LAB-003-04

Ansvar og organisering
Forfatter Overlæge ###NAVN### 
Afdelingssygeplejerske ###NAVN###
Sygeplejerske ###NAVN###

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Mikrobiologiske prøver, svar og ansvar i Gynækologisk-Obstetrisk afdeling
Mikrobiologisk Prøvevejledning
Mikrobiologiske akutte prøver, rekvirering i tidsrummet kl. 22.00 - 08.00
Statens Serum Institut, diagnostisk håndbog.
Gynækologi 2. udgave, ###NAVN### m.fl. side 221 (cervicitis).
Klinisk Mikrobiologisk afdeling: Cervix og Spiral, Instruks KMA-LAB-003-04.
www.ssi.dk

Akkrediteringsstandarder

Bilag