Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinjer for henvisning Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Særlige oplysninger ved CT, MR og ultralydsskanning Særlige oplysninger for Klinisk Fysiologisk Nuklearmedicinske undersøgelser Samtykke til undersøgelse Graviditet Tolk Prioriteringsønsker Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre de relevante oplysninger, der både i følge Lovgivning og bekendtgørelser, skal fremgå af henvisningen, samt opfylder behov for en faglig underbygget visitation, til en radiologisk, klinisk-fysiologisk eller nuklearmedicinsk undersøgelse eller behandling. At sikre minimering af stråledosis og et velplanlagt patientforløb. Målgrupper og anvendelsesområde Alle som henviser til Billeddiagnostiske undersøgelser Definitioner Berettigelse af undersøgelse: Fordelene ved undersøgelsen skal opveje ulemperne I vurderingen skal indgå personens alder og tilstand i forbindelse med diagnosticering og behandling af en sygdom og det forventede resultat. Hvis det ikke kan udelukkes at en kvinde er gravid, skal risikoen for et eventuelt foster inddrages i overvejelserne om berettigelse. Der skal også indgå en vurdering om brug af alternative diagnostiske metoder, der ikke er baseret på ioniserende stråling eller er baseret på røntgenstråling fremfor radioaktivt materiale. (Sundhedsstyrelsen, BEK 669 af 2019) Sammenligningsbilleder: Som udgangspunkt tages der ikke sammenligningsbillede af ikke relevant ekstremitet. I tvivlstilfælde og efter vurdering af optagelser af den syge side, kan der tages billede af den raske side i et plan. Henviser: - Læger kan henvise til en radiologisk, klinisk fysiologisk eller nuklear medicinsk undersøgelse. - Behandlersygeplejersker kan henvise til mindre knogleundersøgelser efter gældende retningslinjer. Behandlersygeplejerske-protokoller i somatiske Akutmodtagelser/Akutklinikker - Lægestuderende ansat som lægevikarer kan kun ordinere og henvise til radiologiske, klinisk fysiologiske og nuklearmedicinske undersøgelser efter konference med bagvagt. - Fremgangsmåde Henvisningen oprettes som best/ ord i Sundhedsplatformen (SP). Link til Nødprocedurer og spørgeskemaer til billeddiagnostiske undersøgelser Indikation/klinisk problemstilling For at sikre et effektivt, smidigt og sikkert patientforløb gennem Billeddiagnostisk afdeling beder vi vore samarbejdspartnere være opmærksomme på følgende krav til udformning af henvisning: - Henvisningen skal indeholde de kliniske oplysninger, der berettiger undersøgelsen eller den ønskede intervention. Der skal klart gøres rede for årsagen til, at undersøgelsen rekvireres. - Henvisningen skal altid indeholde oplysninger om, hvorvidt patienten er kendt med aktuel eller tidligere alvorlig sygdom som f.x. kræft, eller befinder sig i en særlig risikogruppe for disse sygdomme. - Hvis pt. er i isolation på henvisningstidspunktet eller forventes at blive isoleret skal dette fremgå af henvisningen sammen med oplysninger om årsagen til isolationen. Hvis isolationen ophæves mens pt. venter på undersøgelse, skal dette ligeledes meddeles BDA. - Henvisningen skal, så vidt det er muligt, indeholde information om tidligere relevant billeddiagnostik. - Henvisningen skal indeholde et telefonnummer til rekvirerende læge eller dennes stedfortræder. For akutte henvisninger skal påføres 2 telefonnumre – heraf mindst ét nummer til en vagthavende læge, i det tilfælde, at skanningen udføres efter 15.00. - I tillæg til ovenstående gælder almindelige retningslinjer vedr. oplysning om allergier, graviditet, sikring af samtykke mm. BDA forbeholder sig ret til, uden yderligere, at returnere eller afvise henvisninger, som ikke er udført i overensstemmelse med ovenstående vejledning. Ved kontrastundersøgelser med intravenøse kontraststoffer, Skal denne vejledning følges Intravenøs injektion af jodholdigt kontraststof, retningslinier og forholdsregler. Der skal tages stilling til om patienten har bruge for følge. Ledsagelse og overvågning af patient ved overflytninger mellem afdelinger Henvisende afdeling er ansvarlig for at følge op på henvisninger som Billeddiagnostisk afdeling har afvist. Disse henvisninger vises på den kliniske afdeling i SP på det særskilte faneblad ”Afviste Henvisninger”. Parakliniske undersøgelser, ordination, bestilling, undersøgelsesresultater/prøvesvar håndteringer, dokumentation af samt information om Særlige oplysninger ved CT, MR og ultralydsskanning CT-skanning: Der gælder særlige retningslinjer for anvendelse af jodholdigt kontraststof - Ved undersøgelser med intravenøse kontraststoffer følges Intravenøs injektion af jodholdigt kontraststof, retningslinier og forholdsregler MR-skanning: - Alle punkter i best/ord skal udfyldes korrekt. - Oplysninger om metal i kroppen, herunder pacemaker/ICD samt information om nyresygdomme er meget vigtige. - Det påhviler henvisende læge at overveje, om patienten kan skannes. Patienter, som ikke kan ligge stille, f.eks. på grund af smerter eller klaustrofobi skal evt. have smertebehandling eller beroligende. Denne behandling skal være givet før patienten ankommer til undersøgelse, således at der ikke opstår ventetid for de efterfølgende patienter. Ultralydsskanning: Ved invasive undersøgelser skal der tages en række blodprøver og tages stilling til blodfortyndende medicin. Ovenstående oplysninger anvendes for at optimere patientsikkerhed, kommunikation og håndtering af patienten i forbindelse med undersøgelsen eller behandlingen. Særlige oplysninger for Klinisk Fysiologisk og Nuklearmedicinske undersøgelser Særlige oplysninger ved myokardieskintigrafi og PET/CT - Alle punkter i best/ord skal udfyldes korrekt Samtykke til undersøgelse Den der henviser skal sikre, at patienten er informeret om ricisi forbundet med undersøgelsen eller behandlingen, herunder risikoen ved stråleudsættelse. Se afsnit om Information og samtykke i Strålebeskyttelseshåndbogen . Jvnf. vejledningen Informeret samtykke til behandling skal patientens samtykke fremgå af henvisningen. Særskilt informeret samtykke ved højrisikoydelser Det påhviler den behandlingsansvarlige sundhedsperson/henvisende afdeling at indhente særskilt informeret samtykke i forbindelse med skærpet informationspligt. Der er skærpet informationspligt, ved højrisikoydelser, hvor der er en risiko for alvorlige komplikationer og bivirkninger. Det gælder ved: Højrisiko-undersøgelser er: - Intervention (biopsier og drænage) ved ultralydsundersøgelser - Intervention (biopsier) ved CT-skanninger - Sedation i forbindelse med undersøgelse - Arbejds EKG - Myokardieskintigrafi Hvis der er tvivl om, hvilke komplikationer patienten bør informeres om, eller opklarende spørgsmål til undersøgelsen/indgrebet i øvrigt, står BDA naturligvis til rådighed med information til henvisende afdeling. Graviditet Hvor det er relevant for at undgå eller minimere stråling til evt. foster, skal der altid vurderes mulighed for graviditet. Se vejledningen Røntgenundersøgelse af kvinder i den fertile alder, henvisning, visitation og udførelse Tolk Tolke, bestilling og brug af Tolkebistand til døve og hørehæmmede patienter Ved nedenstående undersøgelser skal der altid være tolk til stede. - Ultralydsvejledt biopsi - CT- og MR-skanning med kontrast - Radiojodbehandling - Datscan - Vippelejetest - Myocardieskintigrafi - Ultralyd af thyreoidea - Lungefunktionsundersøgelse Pårørende må gerne tolke, dog ikke børn/ unge under 18 år, hvis det skønnes, at der kan tolkes uden der kommer brud på persondataforordningen i forbindelse med undersøgelsen. Såfremt tolk eller pårørende over 18 år ikke er til stede, skal henvisningen visiteres igen med henblik på evt. alternativ undersøgelse eller ny booking. Er patienten henvist fra en klinisk afdeling/ ambulatorium rekvirerer den henvisende afdeling tolk. Transport af patienten Skal udfyldes i best/ord, for den bedst mulige planlægning af undersøgelsen. Prioriteringsønsker - Haste► Hurtigst muligt. Prioriteres og planlægges efter indikation, modalitet og patientens tilstand. - Fremskyndet► inden for 1 - 14 dage. Prioriteres og planlægges efter indikation, modalitet og patientens situation.Tilføj evt. ønsket dato for undersøgelsen. - Rutine► første ledige tid, kontrolundersøgelser. - Pakkeforløb► pakkeforløb jævnfør krav fra sundhedsstyrelsen og lokale samarbejdsaftaler. Det er muligt at vælge en konkret dag til undersøgelsen Information om røntgenstråler Strålebeskyttelse - Patientvejledning om røntgenstråling og strålebeskyttelseshåndbog til personale Information om stråling ved nuklearmedicinske undersøgelser Patient information om radioaktive sporstoffer Oversigt over telefonnumre til Billeddiagnostisk afdeling Ansvar og organisering Billeddiagnostisk Afdeling har ansvar for vedligeholdelse af vejledningen. Den kliniske afdeling har ansvar for implementering i egen afdeling. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bekendtgørelse om ioniserende stråling og strålebeskyttelse Bekendtgørelse nr. 669 af 01.07.2019 Vejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser Bilag Lommekort: Henvisning til Radiologiske undersøgelser.docx