Knogleskintigrafi Klinisk vejledning Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Sikre korrekt henvisning, hensigtsmæssigt undersøgelsesforløb og svar Målgrupper og anvendelsesområde Personalet Nordsjællands Hospital Definitioner Fremgangsmåde Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinjer for henvisning Bestilling af billeddiagnostiske undersøgelser Formål med undersøgelsen Påvisning af fokale og diffuse, patologiske forandringer i knoglesystemet. Undersøgelsesprincip Et intravenøst injiceret radioaktivt mærket bisfosfonat (HDP eller MDP) adsorberes ved mineraliseringsfronten i knoglevævet afhængig af graden af ossøs remodelering. Øget optagelse ses ved øget remodelering /metabolisme uanset årsag: neoplasi, inflammation eller traume i videste forstand og reduceret/manglende optagelse ses ved nekrose og anden avaskularitet. Ca. 50% af indgivet dosis adsorberes til skelettet. Maksimal skeletoptagelse opnås ca. 1 time efter injektion. Ubundet bisfosfonat metaboliseres ikke og elimineres hurtigt renalt ved normal nyrefunktion. Aktivitetsfordelingen i skelettet registreres med et gammakamera. Undersøgelsen er meget sensitiv, men relativ uspecifik. Indikation Mistanke om patologiske forandringer i skelettet uanset årsag. Eksempler: - Neoplasi: sekundære og primære, maligne og benigne tumorer. - Inflammation: akut og kronisk osteomyelitis, discitis, arthritis. - Traumer: insufficiensfraktur, stressfraktur, periosteale reaktioner, kronisk belastning (arthrose). - proteseløshed. - Avaskularitet pga. nekrose eller infarkt. - Metabolisk knoglesygdom (osteitis deformans Paget, osteomalaci, hyperparathyreoidisme). Kontraindikationer - Intolerance overfor bisfosfonat. - Relativt ved graviditet/amning Graviditet og amning Graviditet Ved graviditet er det vigtigt at overveje fordele overfor risikoen for stråleskade af fosteret. Alternativ undersøgelse uden anvendelse af ioniserende stråling bør overvejes. Såfremt der er tvingende indikation for undersøgelsen, tilpasses undersøgelsen til mindst mulig strålebelastning af foster. Eksempelvis ved reduceret dosis og rigelig væskeindtagelse samt hyppig blæretømning det næste døgn. Pga renal elimation af sporstof kommer den største bestråling af fostret fra moderens urinblære. Amning: Sundhedsstyrelsens anbefalinger for ammepause ved nuklearmedicinske undersøgelser følges. Yderligere oplysning omkring ammepause for undersøgelsen kan søges hos Klinisk Fysiologisk Afsnit. Forberedelse Ingen særlig forberedelse hos voksne. Patienten skal kunne ligge stille under skanningen, der ofter tager 3o-45 min Strålingsdæmpende genstande skal så vidt muligt fjernes inden undersøgelsen. Urinblæren skal tømmes umiddelbart inden undersøgelsen. Børn i alderen 6 mdr til 4 år undersøges i anæstesi - se særskilt vejledning og samarbejdsaftale LINK til patientvejeldning på hjemmesiden Udførelse Det radioaktivt mærkede bisfosfonat injiceres intravenøst, og 2-3 timer senere udføres billedoptagelse med et gammakamera. Ved nedsat nyrefunktion udføres billedoptagelse efter 4 timer. Patienten lejres så symmetrisk og bekvemt som muligt. Billedoptagelsen kan udføres som en helkropsskintigrafi med et skannende eller et stationært gammakamera med overlap af de undersøgte regioner, eller som en regional skintigrafi af udvalgte regioner med særlige projektioner afhængig af problemstillingen. Ved undersøgelse af en ekstremitet bør begge ekstremiteter så vidt muligt skintigraferes. Der kan udføres helkropsskintigrafi eller regional skintigrafi afhængig af problemstilling. Tomografi (SPECT/CT): Ved påvisning af solitære forandringer af uafklaret årsag kan suppleres med SPECT/CT, hvorved specificiteten af undersøgelsen bedres Undersøgelsens varighed ½ –1 time. Lægemiddel, aktivitetsmængde og stråledosis Et bisfosfonat, f.eks. methylenbisfosfonat (MDP) eller hydroxyethylenbisfosfonat (HDP) mærket med 99mTc, anvendes. Dosis (voksne): 500-700 MBq. Børn - individuelt afhængig af overflade. Effektiv stråledosis: ~ 0,0057 mSv/MBq. Således ialt ca. 3-4 mSv pr. undersøgelse. Tolkning og svarafgivelse Kvaliteten af den udførte undersøgelse bedømmes, og aktivitetsfordelingen vurderes med henblik på asymmetri og øget eller reduceret aktivitetsoptagelse – fokalt eller diffust. Falsk positive fund ved knogleskintigrafi forekommer ikke, men et fund kan tolkes forkert. Patologiske fund beskrives og tolkes sammenholdt med oplysninger om eventuel grundsygdom/ tidligere sygdom, symptomer og objektive fund, andre billeddiagnostiske fund, klinisk kemiske afvigelser og behandling. Bifund så som ekstraossøse forandringer, f.eks. betydelig aktivitetsretention i en nyre eller fokal høj bløddelsoptagelse beskrives. Svaret kan ledsages af forslag til supplerende undersøgelser, f.eks. leucocytskintigrafi, konventionel røntgenundersøgelse, CT-skanning, MR-skanning, PET/CTskanning eller renografi. Svar på billeddiagnostiske undersøgelser Ansvar og organisering Den kliniske afdeling har ansvar for implementering af vejledningen Billeddiagnostisk Afdeling har ansvar for det faglige indhold og revision af vejledningen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag