Stuegang, retningslinjer for B1541 Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen omfatter læger og sygeplejersker på neonatalafdeling B1541 Definitioner Stuegang: Det planlagte tværfaglige samarbejde med forældrene omkring det indlagte barn, har det formål at tilrettelægge og opdatere udrednings- og behandlingsforløbet. Stuegangen omfatter også den forudgående tværfaglige forberedelse og efterfølgende dokumentation. Statusstuegang Tilbydes børn med længere indlæggelsesforløb (>2uger). Afholdes en gang ugentligt Statussamtalen er en planlagt særlig grundig stuegang, hvor der behandles de aktuelle problemer, ligesom der planlægges forløb for barnet frem til næste statussamtale. Oftest er blodprøver planlagt, så de tages denne dag. Forældrene vil også kunne forberede særlige spørgsmål om barnets fremtid ved disse statussamtaler Fremgangsmåde Planlægning af stuegang: Det tværfaglige samarbejde ved stuegangen planlægges på hverdage ved en kort patientgennemgang ved tavlen. Hverdage kl 9.00, fraset tirsdag, hvor det er kl 9.15. Sygeplejevisitator prioriterer rækkefølgen af stuegangen, og hensynstagen til PAL. Stuegangen afvikles normalt inden for tidsrummet mellem 9.15 og 13.00 på hverdage . I weekenden samt på hverdage er det sygeplejerskens ansvar at vælge hvilke patienter, der har behov for stuegang Hyppighed af stuegang til det enkelte barn: Nyindlagte og ustabile eller alvorligt syge børn tilses dagligt alle ugens dage. Stabile børn skal ikke have daglig stuegang Aftenstuegang er kun til akutte problemstillinger Afvikling af stuegang: Indholdet af stuegangen afstemmes mellem lægen og sygeplejersken, på baggrund af barnets grundsygdom og foregående periodens forløb, suppleret med de noterede observationer, og forældrenes vurdering og behov. Obligatoriske punkter ved stuegang: I SP: Notering af PAL ved børn indlagt >2 uger Cave registreres, hvis det ikke er tilfældet Diagnose gennemgåes Kodning for procedurer Best/Ord fanen gennemgåes om muligt tværfagligt - Er det korrekt medicin - Er det korrekt overvågning - Er der ordineret nye blodprøver - Ernæring - Væske - Hørescreening - For børn<32 uger UL af cerebrum, øjenlæge us, fys, - Ul hofter Vækst og trivsel. Vi anvender Marsal kurver til præmature børn. Hvordan vokser barnet? Blodprøver – resultatsignering for alle svar MIBA- hvis nye svar Planlægning af stattussamtale: Planlægges fra gang til gang med en hyppighed x 1 om ugen Journalnotatet Jounalnotat - ved statusstuegang brug status Bør indeholde: - Baggrund: - Objektiv undersøgelse - Plan/vurdering - Notat om samtale og information til forældrene Procedure-notat Ved anlæggelse af katetre i navle, dræn, eller ved intubation skal placeringen af katetret/tuben markeres tydeligt i notatet, med angivelse af relevant cm-mærke. Resume Skrives med passende mellemrum på de langvarige forløb. Indeholder opsumering af væsentlige gennemløbne problemer i forløbet, men egentlige planer for det videre forløb Indeholder notat som oplæg til udskrivelse eller overflytning, evt. udformet som epikrise. Planlægning af udskrivelse: Hjemsendelse på THO: Ved godkendelse til THO skrives et resume, som vil kunne bruges som epikrise ved udskrivelse. Overflytning: Der skrives et flytningsnotat ved såvel overflytning til BG, til GN eller andet Ansvar og organisering Afsnitsledelsen er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor det er relevant for at konkretisere denne vejledning lokalt. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Journalføring - vurdering og indhold Sygeplejefaglig vurdering og journalføring Bilag