Stramt tungebånd Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At nyfødte med stramt tungebånd, der vanskeliggør amningen, identificeres så relevant behandling kan iværksættes. At klippe tungebåndet (frenulotomi) er en procedure, der kan tilbydes/udføres når man har sikret sig at: - Der ikke er tale om forkert sutteteknik. - Det vurderes, at barnet har et så stramt tungebånd, at der er problemer med amningen. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på B 1541 Alle nyfødte (mature og præmature) og børn med trivselsproblematik. Definitioner Kort, stramt og/eller usædvanlig tykt tungebånd, der kan begrænse tungens bevægelighed. Frenulum er en bindevævsmembran, der forbinder to kropsdele, og er mange steder i kroppen. I forhold til amning er tungebåndet det væsentligste. Der kan også ses kort bånd mellem overlæbe og gumme, der kan give problemer med amningen, hvis barnet ikke kan svøbe med overlæben. Ankyloglossia: For kort/ stramt tungebånd Frenulotomi: Klip af tungebånd Fremgangsmåde Baggrund Undersøgelser viser at 3-11% af alle børn har stramt tungebånd, og op til 44% af disse har spiseproblemer. Hyppigheden er størst hos drengebørn. Stramt tungebånd kan være familiært disponeret. De hyppigste problemer i relation til stramt tungebånd er ammeproblemer. Der har været forskellige holdninger blandt faggrupper i forhold til vurdering af stramt tungebånd og behov for klip. I juni 2020 blev der udarbejdet en National klinisk retningslinje for undersøgelse og behandling af ankylogossi hos ammende spædbørn. Retningslinjen har 5 centrale anbefalinger. Det er god praksis at anvende en systematisk vurderingsmetode til at vurdere tungebåndets udseende og mobilitet hos de børn, der har ammeproblemer, og hvor der er mistanke om ankyloglossi. Arbejdsgruppen bag retningslinjen anbefaler at anvende Tongue-tie and breastfed Babies Assessment Tool (TABBY) Det er god praksis ikke rutinemæssigt at tilbyde manuel behandling af biomekaniske forhold hos spædbørn med ankyloglossi og samtlige ammeproblemer. Svag anbefaling for at overveje at tilbyde frenotomi fremfor ammevejledning alene, til spædbørn op til 4 måneder med ankyloglossi og samtidige ammeproblemer. Det er god praksis at anvende smertelindrende behandling til spædbørn med ankyloglossia, der skal have foretaget frenotomi. Som smertelindrende behandling anbefaler arbejdsgruppen brug af 1-2 ml 24% sukkeropløsning appliceret på spædbarnets tunge umiddelbart forud for indgrebet, og forældrene anbefales, at barnet ammes umiddelbart efter indgrebet. Det er god praksis at overveje at anvende overflade analgesi ved klip af de kraftige/brede tungebånd. Det er god praksis at undlade at tilbyde eller anbefale mobiliserende efterbehandling af tungen (aftercare) efter frenotomi. Symptomer Stramt og/eller kort tungebånd kan have betydning for tungens bevægelighed, og dermed for barnets evne til at få rigtigt fat om brystet. Stramt tungebånd kan i nogle tilfælde få barnets tungespids til at se hjerteformet ud. Funktionen af tungen er den afgørende faktor. Symptomer på stramt tungebånd kan være: Moder: - Ømhed/smerter. - Sår/revner på brystvorterne - Moderen kan have en oplevelse af, at barnet tygger, gumler eller bider i brystvorten. - Ophobning af mælk eller reduceret mælkeproduktion. - Mastitis, stase i mælkegangene Barnet: - Dårlig almen trivsel hos barnet på grund af vanskeligheder med at få godt fat på brystet/flaskesutten. - Manglende eller for lille vægtøgning - Lange måltider, luftgener - Uro hos barnet under amningen/flaskemåltidet - Klikkende lyde under amning/flaske og eventuel suge kinderne ind når det sutter på brystet - Dårlig til at fastholde vacuum, slipper brystet hyppigt - Høj gane - Øget brug af suttebrik Kendetegn på stramt tungebånd kan være: - når tungespidsen rækkes frem ses v-formet, hjerteformet, firkantet tunge - umuligt for barnet at få tungen ud mere end 1-2mm over nederste gumme - umulig for barnet at berøre ganen med tungen - svært at bevæge tungen fra side til side - under gråd ses tungen fx skålformet/flad og ikke løftet mod ganen - tydeligt "bump" (elastik/sejl) når man undersøger under tungen. Problemer i relation til et stramt tungebånd og amning kan føre til tidligt ophør af amningen. På neonatalafsnittet har vi valgt at bruge TABBY Tongue Assessment Tool Behandling Ved problemer med amning, undersøges neonatale børn for stramt tungebånd. Særlig opmærksomhed på familiær disposition for kort/stramt tungebånd. Der er ikke sjældent en forælder eller søskende med samme problematik. Præmature vurderes senest, når de begynder at gøre egentlige die forsøg. Alle børn med synligt stramt tungebånd der hæmmer tungens bevægelig og som har problemer med at die, bør tilbydes klip inden udskrivelse. Forældre til børn hvor tungebåndet ikke er synligt bør vejledes i at være opmærksom på tungens funktionalitet fremadrettet. Behandlingen, frenulotomi, er en simpel procedure med lav risiko. Nogle mærker umiddelbart effekt af indgrebet, hos andre er der effekt efter nogle dage og nogle få oplever ikke den store effekt. Studier har vist, at frenulotomi har signifikant effekt på moderens smerter og amningen. Hvis klip af tungebånd skønnes nødvendigt, kontaktes ODV. Hvis ODV ikke er tilstede i afdelingen og det skønnes nødvendigt med klip hurtigt, laves best./ord på henvisning til ØNH. Dette kan gøres både af læge- og sygepleje gruppen. Inden henvisning sendes, skal TABBY score samt hvordan der er ammevejledt dokumenteres i SP, som et laktationsnotat. Dokumentation TABBY score og ammevejledning dokumenteres i SP som et laktationsnotat. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen har ansvaret for at vejledningen er tilgængelig for alle medarbejdere. Behandlende læger og sygeplejerske har ansvaret for at kende og anvende instruksen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Wilson-Clay and Hoover, The Breastfeeding Atlas, 6th Edition (2017); 144-151: 195-196 Wambach and Riodan, Breastfeeding and Human Lactation, 5th Edition (2016); 381-384 Amning - en håndbog for sundhedspersonale (2018); 182-183 Berry et al: A Double-Blind, Randomized, Controlled trial of Tongue-Tie Division and Its Immediate Effekt on Breastfeeding 2012 http://www.uptodate.com/contents/ankyloglossia-tongue-tie-in-infants-and-children/ Edmunds, Janet et al: Tongue-tie and breastfeeding: a review of the litterature. Breastfeeding Review 2011; 19 (1): 19-26 Symposium 2018, Mouth-based problems leading to dental issues, failure to thrive and/or feeding and eating difficulties. Clinical Lactation, The journal of the United States Lactation Consultant Association, Volume 8, issue 3, 2017 Ankyloglossi hos ammende spædbørn, undersøgelse behandling af. National klinisk retningslinje 2020 (lang version) Bilag Bilag 1: Tabby.JPG Vejledning til brug af TABBY.JPG Bilag 2: Flow diagram ankyglossi.JPG Bilag 3: National klinisk retningslinje for undersøgelse og behandling af ankyloglossi hos ammede spædbørn Quick guide