Intraossøs kanyle vha EZ-IO boremaskine, anlæggelse af, børn Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Sikre vasculær adgang hos kritisk syge børn og unge Målgrupper og anvendelsesområde - Børn og unge med hjertestop - Kritisk syge børn og unge, hvor der er behov for hurtig sikker vasculær adgang - Læger og sygeplejersker med tilknytning til Børne- og ungeafdeling, anæstesiafdeling og akutafdelingen Definitioner Fremgangsmåde Udstyr: Børne- og ungeafdelingen råder over 2 EZ-IO boremaskiner med tilhørende bor/nåle. Udstyret findes på stue 2 i Børne- og ungemodtagelsen på plan 2. Herudover har anæstesien og lægeambulancen EZ-IO og erfaring med brug af EZ-IO. Nåle: - 3-39 kg (kort kanyle): RØD PD 15G 15 mm - >40 kg (lang kanye): BLÅ AD 15G 25 mm - Stor person / næsten voksen: GUL AD 15G 45 mm Indikationer: - Børn og unge med hjertestop uden IV adgang (IO første valg) - Kritisk sygt respiratorisk og/eller cirkulatorisk påvirket børn og unge, IO skal anlægges efter max. 3 forsøg på almindelig IV eller max 90. sekunder. Der skal være etableret sikker vasculær adgang inden 5 minutter - Sygt barn/ung med behov for IV adgang hvor perifer adgang ikke er mulig, og hvor man ikke kan afvente anlæggelse af CVK/longline Kontraindikationer: - Indboring i fraktureret knogle, risiko for lækage - Infektion i huden lokalt svarende til indstikssted - Indboring eller forsøg på indboring af IO i samme knogle inden for 24 timer – bor aldrig 2 gange i samme knogle (risiko for lækage) - Vægt under 3 kg Alle kontraindikationer er relative, på vital indikation kan IO lægges på alle. Hvordan: (se billeder nedenfor) eller følgende 2 videolinks: - Videolink1 - Videolink 2 Indstikssted: - Neonatale og børn < 1 år: Distale femur, 1 cm over superiore kant af patella 1-2 cm medialt for midtlinien - < 6 år: anteriomediale overflade af tibia, 2-3 cm under tuberositas - > 6år: 3 cm over mediale tiba-malleol (primært), alternativt som på børn under 6 år 1) Den relevante nål sættes på boremaskinen ala ”bit” til almindelig boremaskine 2) Indstikssted identificeres og sprittes af. 3) Benet fixeres mod underlag – hold ikke under benet i tilfælde af man borer skævt eller igennem. 4) Hos vågne pt. bør man infiltrere med lidocain i hud, subcutus og periost inden man borer, hvis tiden tillader det (1-2 ml 0,5% lidocain, 5 mg/ml). Skil indføringsnål og kanyle før indboring, så man ved hvordan det gøres. Boret holdes vinkelret på indstiksstedet. Man behøver ikke trykke boret særlig hårdt mod benet, når man borer, men blot guide retningen. Der bores til sikkert ”loss of resistance” – det mærkes tydeligt når spidsen af boret er i marvkanalen. 5) Boremaskine fjernes herefter, nålen sidder fast men kan undertiden virke lidt løs – skal derfor støttes med den anden hånd 6) Indføringsnålen drejes herefter løs (mod uret) og fjernes, mens man med den anden hånd holder fast på selve kanylen. 7) Hvis der er tid/behov kan der aspireres blod til syrebase, infektionstal, BD, type og BAS osv. – samtidig kan korrekt placering af kanylen identificeres. Der påsættes tom EZ-IO infusionsslange på kanylen og aspireres igennem denne, hvor efter der skylles med saltvand. Det kan undertiden være svært at aspirere og kræve en del undertryk Hvis der ikke er tid til/behov for blodprøver, påsættes EZ-IO infusionsslange som er skyllet igennem med isoton NaCl. 8) Skyl kanylen igennem med saltvand for at fjerne evt. materiale der blokerer lumen – indløb skal være uden væsentlig modstand ellers ligger kanylen ikke korrekt. Hos vågne patienter kan man med fordel skylle først med lidocain 0,5% 0,1 ml/kg (sv.t. 0,5 mg/kg), da trykøgning i marvkanalen ved infusionen kan være smertefuld. 9) Kanylen står som regel sikkert fast, hvis den er korrekt placeret. Kan yderligere fixeres med specifikt EZ-IO plaster Brug af IO efter anlæggelse: IO kan bruges til alle former for væske og medicin og svarer til central venøs adgang. Infusion skal dog foregå med trykpose eller pumpe pga modstanden i marvkanalen. IO kan anvendes i op til 24 timer, men fjernes hurtigst mulig efter alternativ sikker perifer- eller centralvenøs adgang er opnået. Fjernelse af IO: IO fjernes ved at trække kanylen ud i et lige træk med let rotation med uret. Undgå at rokke kanylen for ikke at gøre hullet i knoglen større. Man kan sikre et godt greb om kanylen ved at påsætte en sprøjte og trække i denne og kanylen som beskrevet ovenfor og som vist på figuren. Komplikationer: Komplikationer er ifølge producenten meget sjældne. Specielt ses infektioner overordentligt sjældent. Mulige/kendte komplikationer er: - Emboli - Osteomyelit - Hud nekrose - Fraktur - Extravasation og compartment syndrom Ansvar og organisering Afdelings- og afsnitsledelser i neonatal- og børne- ungeafdelinger samt andre afdelinger, der varetager behandling af børn og unge er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor relevant for at konkretisere denne lokalt. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil European Paediatric Advanced Life Support, Manual, Edition 5.1, 2015 I.K. Maconochie et al., European Resuscitation Council Guidelines Resuscitation 2015, section 6, Paediatric life support, Resuscitation 95 (2015)s 223–248 Emedicine http://www.youtube.com/watch?v=3pZxOqfB3YA https://www.youtube.com/watch?v=mpnroZi8t0A&feature=youtu.be Bilag