EKG-monitorering og fjerntelemetri Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At kunne overvåge hjerterytmen hos udvalgte og upåvirkede børn indlagt akut på Børne- og ungeafdelingens afsnit 0632 uden at flytte patienten til kardiologisk afd. Formålet med telemetri er rettidig reaktion på maligne og/eller symptomgivende arytmier samt arytmi-diagnostik. Målgrupper og anvendelsesområde Pædiatrisk-kardiologi varetages af Børne- og ungeafdelingen efter aftale med den højtspecialiserede funktion på RH, og det er således altid pædiatrisk afdeling, der har behandlingsansvaret for pædiatrisk-kardiologiske patienter på NOH. Ved behov for specialiseret kardiologisk behandling, som ikke kan varetages på pædiatrisk afd., skal pt. overflyttes til børnekardiologisk specialafdeling på Rigshospitalet. Definitioner EKG-monitorering (herunder også telemetri) anvendes både diagnostisk (Level I) hvor der sjældent vil blive brug for akut intervention, samt til direkte arytmi overvågning (Level II) hvor der kan blive brug for akut intervention. Ved høj risiko for maligne arytmier (Level III) skal patienten overflyttes til enhed med børnekardiologisk ekspertise på tertiært niveau. Fremgangsmåde Indgangsvurdering: Anamnese, ætiologi og et EKG er vejledende for valg af monitorerings niveau. Beslutning om Level I overvågning kan foregå på Pædiatrisk FV/MV-niveau. Hvis man mener, at det drejer sig om Level II eller i tvivlstilfælde, skal man som minimum konferere med Pædiatrisk BV og evt. Børnekardiolog, se nedenfor. Kardiologisk fjerntelemetri af børn indlagt på Børne- og ungeafd. skal i dagtid indtil kl 20:00 altid konfereres med kardiologisk BV (dect-tlf 5990). Herefter informeres den medicinske hus-læge (dect-tlf 2401), som umiddelbart konfererer med kardiologisk BV. Level III, skal observeres på enhed med børnekardiologisk ekspertise på tertiært niveau og kan ikke observeres på NOH. Patienten skal efter forudgående konference med børnekardiologisk vagthavende på Rigshospitalet overflyttes til Rigshospitalet iht specialeplanen i Pædiatri; Specialevejledning for Pædiatri af 3. juli 2020 . Monitoreringsniveau: Level I: Ca. 90% af tilfældene, dvs. hvor der ikke er klinisk mistanke til maligne arytmier og ikke er EKG-forandringer på forhånd, fraset 1. grads AV-blok, 2. grads AV-blok Mobitz type 1, spredte Supraventrikulære ekstrasystoler, enkeltstående ventrikulære ekstrasystoler eller andre benigne EKG forandringer. Eksempler på Level I overvågning: - Lipotymitilfælde (uden EKG forandringer og uden faresignaler til kardiel synkope, se Synkope hos børn og unge op til 18 år - udredning og behandling) - Brystsmerter (uden EKG forandringer) - Forgiftninger hvor der kun er lille risiko for arytmier. Som regel ingen behandlingskonsekvens efter endt monitorering - Observation efter 220 volts el-ulykker (benigne EKG forandringer, klinisk mistanke om arytmi i tilslutning til stødet, besvimelse i tilslutning til stødet) Level II: Ca. 10%, herunder patienter med EKG-forandringer. Patienten skal være klinisk upåvirket. Alle skal have en iv-adgang, en plan skrevet i SP for behandling ved tegn på arytmi. Som oftest vil arytmier optræde hyppigere inden for det 1. døgn hvor der har været symptomer herpå. Eksempler på Level II overvågning: - Observation efter påvist supraventrikulær takykardi, - obs anfald af supraventrikulær tachycardi, - obs andre benigne arytmier (fx 2. grads AV-blok) Level III: Rytme- eller hæmodynamisk påvirkede patienter med risiko for malign arytmi samt med anamnese forenelig med malign kardiel arytmi. Skal altid efter forudgående aftale overflyttes til Rigshospitalet. Eksempler på Level III overvågning: - Højspændings el-ulykker (hvor der findes EKG forandringer) - Forgiftning hvor pt. har højrisiko for maligne arytmier eller - Anden tilstand hvor der er risiko for maligne arytmier fx, lang QT-syndrom, 2. grads AV-blok Mobitz type 2, 3. grads AV-blok, svære elektrolytforstyrrelser, observation for myokarditis, (EKG forandringer, positive blodprøver (herunder forhøjet Troponin T)). Ved alarm Vurder i samarbejde med skopsvagt på kardiologisk afd 0641 om det er en falsk alarm, pga. uro, elektrode løshed eller anden teknisk måle fejl. Ved REEL alarm: Vurder bevidsthedstilstand, kredsløbspåvirkning, cyanose, kapillærrespons (normal < 2 sek), klamsveden, tachypnø, blodtryk og puls. - Ved bevidstløs patient kaldes hjertestop/BAT kald efter vanlige retningslinjer - Ved cirkulatorisk påvirket pt. skal vagthavende tilkaldes akut BV ###TELEFON###/ MV ###TELEFON###, bliv ved patienten og få en anden til at tilkalde - Ved cirkulatorisk upåvirket patient orienteres vagthavende BV ###TELEFON###/ MV ###TELEFON### Hjertelungeredning og avanceret genoplivning af børn - specielle forhold Etablering fjerntelemetri Beslutning om fjerntelemetri foretages af pædiatrisk vagthavende. Ved behov for pædiatrisk-kardiologisk ekspertise konfereres med læge med børnekardiologisk kompetence på Børne- og ungeafdelingen. I vagten konfereres med BV og derefter evt. Pædiatrisk BV på Rigshospitalet og Børnekardiologisk Vagthavende på Rigshospitalet (dagtid ###TELEFON###, aften/nat ###TELEFON###, som kan oplyse tlf.nr til vagthavende). I akutte situationer kan kardiologisk BV NOH kontaktes mhp. akut hjælp, dette skal altid foregå på bagvagtsniveau. Pædiatrisk vagthavende kontakter kardiologisk afd. 0641 (skopsvagten) på tlf ###TELEFON###, som sørger for påsætning af telemetri. Behovet for fortsat telemetri vurderes dagligt ved pædiatrisk stuegang inkl. i weekend. Skopsvagt på kardiologisk afd. 0641 laver dagligt telemetri-rapport i SP. Hvis der under telemetri observeres alvorlige, akut behandlingskrævende rytmeforstyrrelser (hurtig (over frekvens >130) eller sustained (>30 sek) SVT, VT, VF, 2. (både Möbitz type 1 og 2) eller 3. grads AV-blok) kontaktes Pædiatrisk bagvagt 5861, (i vagten Pædiatrisk MV på samme nr.) Desuden kontaktes afsnit 0632 tlf. 4323, således patienten tilses hurtigst muligt. Ved alle andre rytmeforstyrrelser (mindre alvorlige) kontaktes afsnit 0632 tlf. 4323 – såfremt det skønnes nødvendigt. Plejepersonalets opgave i forbindelse med fjerntelemetri Som udgangspunkt er det kardiologisk afdeling, som etablerer fjerntelemetrien. Det påhviler stamafdelingen at påsætte løse elektroder (såfremt de skulle falde af) og at skifte telemetri-batteri ved behov. Stamafdelingen vil blive kontaktet og orienteret om dette via skopsvagt, som vil kunne være behjælpelig med vejledning i tvivlstilfælde. Sygeplejerske i stamafdelingen foretager PEWS efter PEWS algoritmen samt varetager den almene pleje og observation af patienten. Dette dokumenteres i relevante vurderingsskemaer i SP. Vejledende indstillinger for alarmer svarende til alder (beats per minute) Tabel 1. ###TABEL_1### Vejledende elektrodeplacering Figur 1: Ved seponering af telemetri Sygeplejerske skal kontakte kardiologisk afdeling kort forinden, samt i et journalnotatet dokumentere klokkeslæt for seponering og vores kontakt til kardiologisk afdeling. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen har ansvaret for at vejledningen er tilgængelig for alle medarbejdere. Behandlende læger og sygeplejerske har ansvaret for at kende og anvende instruksen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Specialevejledning for Pædiatri af 3. juli 2020 . Synkope hos børn og unge op til 18 år - udredning og behandling Hjertelungeredning og avanceret genoplivning af børn - specielle forhold Bilag