Lumbal epiduralkateter, pleje og behandling af børn med, Instruks

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At personalet på Børneafdelingen kan pleje og observere børn med lumbal epiduralkateter.

Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejersker, Børneafdelingen.

Definitioner

Fremgangsmåde
Ordinationer/medicin:
Anæstesilægen har i MDA ordineret, hvilke slags medicin der skal være i epiduralpumpen, Naropin/ropivacan 0,20 % = 2,0 mg/ml eller bupivacain/marcain 0,25 % = 2,5 mg/ml.
Anæstesilægen, som dagligt har ansvaret for opvågningen og som kan kontaktes via opvågningen på tlf. 4214, har det overordnede ansvar i forhold til smertebehandlingen, både for epiduralblandingen, den perifer virkende og p.n. medicin i den tid, barnet har epiduralkateter. Det betyder, at de skal sørge for, at alle smerteordinationer i MDA er gældende indtil epiduralkateteret seponeres.
Samlet smertebehandling konfereres mellem OPV-sygeplejerske og OPV-ansvarlig anæstesilæge. I tvivlstilfælde konfereres med anæstesilæge fra ”børnegruppen".
Virkning/bivirkninger:
Hver dag og ellers efter behov tilses barnet af opvågningspersonalet. Der testes analgesiniveau og alt efter barnets alder bruges forskellige observationsmetoder, f.eks. vurdering af smerter, respiration og oplysninger fra forældrene om barnets normale reaktionsmønster. VAS-linialen fra 0-10 (den med ansigterne) bruges både på opvågningen og i afdelingen ved smertetilsyn.
Hvis der ikke er effekt af epiduralbehandlingen, og barnet har stærke smerter, bør epiduralkateteret lægges om, eller anden regionalanæstesi overvejes indenfor det første døgn i dagtiden.
Hvis barnet har brug for justering af pumpen i form af ekstra dosis/øgning af pumpen, skal der måles blodtryk umiddelbart inden.
Ligeledes er det vigtigt efterfølgende at måle BT på barnet. Husk BT efter 10 min. og i alt 3 gange inden for ½ time.
Mest almindelige bivirkninger er hypotension, svimmelhed, paræstesier og urinretension. Derfor er det vigtigt at bibeholde venflon og blærekateter og måle BT x 1 i hver vagt, så længe epiduralpumpen bruges.
Bromage: (Et scoringssystem for bevægelighed af underekstremiteterne)
Operationsindgrebet har betydning for motorikken på den opererede underekstremitet. Bromage på det raske ben skal være 1-2. På det opererede ben forventes det kun, at barnet kan bevæge tæerne.
Bromage bedømmes ud fra nedenstående scoring:
Bromage: 0 = bøje knæ/fod/hofteled
1 = bøje knæ/fod, ikke hofteled
2 = bøje fodled, ikke hofteled
3 = ikke bøje i hofte/knæ/fodled
Forbindingsskift:
Plasteret ved indstiksstedet skal kun skiftes, hvis indstiksstedet ikke kan ses, ved sivning af væske/blod eller hvis forbindingen sidder løs. Der må kun påsættes det gennemsigtige tegaderm ved indstiksstedet og hvidt Mefix på kateteret langs ryggen. Ved tvivlsspørgsmål kontakt opvågningen.
Seponering af epiduralkateter:
Epiduralkateteret seponeres senest tredje postoperative dag p.g.a. risiko for infektion, med mindre specialaftale er lavet med anæstesilæge. Afdelingens plejepersonale fjerner epiduralkateteret og sterilt plaster påsættes og bibeholdes i et par timer.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag