Longline - (PICC line) anlæggelse og pasning af af perifert CVK Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Anlæggelse Pasning af longline Seponering af Longline Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At vejlede i teknik til korrekt anlæggelse af longline katetre, indikationer og kontraindikationer for anlæggelse. At vejlede plejepersonale i pleje af longline. Målgrupper og anvendelsesområde Anæstesilæger og anæstesisygeplejersker, Anæstesiologisk Afdeling. Plejepersonale på stamafdelinger. Definitioner Fremgangsmåde Indikationer for anlæggelse: Forventet behov for længevarende i.v. medicinering, typisk antibiotika og parenteral ernæring. Kontraindikationer for anlæggelse: Trombose af overekstremitet, infektion på anlæggelsessted Fordele ved longlines: Kan anlægges hos patienter i AK behandling eller koagulopati af anden årsag, hvor almindeligt CVK ikke kan anlægges. Infektionsrisiko er mindre end ved centralt CVK Patient komfort er højere ved longline end ved vanligt CVK Ulemper: Større risiko for tillukning af kateter end ved alm. CVK. Risiko for trombedannelse ved længerevarende brug. Hos nogle opstår forbigående irritation af karvæg kort tid efter anlæggelse – dette er dog ikke indikation for seponering af kateteret. Størrelser: Longlines findes i 3 størrelser Til voksne (> 12 år/40 kg) benyttes 5 Fr. kateter Til børn < ca. 10 kg benyttes 3 Fr. Til børn > ca. 10 kg benyttes 4 Fr. Man bør ikke anlægge større kateter til børn end ovenstående da risikoen for trombose da stiger. Anlæggelse Steril teknik som til CVK, link til VIP: Centrale venekatetre (CVK) inkl. akutte dialysekatetre - ikke tunnelerede til børn og voksne - anlæggelse, observation, pleje og seponering Egnet vene i fossa cubiti (eller overarm), den mediale er bedst. Evt. kan ultralyd benyttes ved mangel på synlige vener. Det kan være en fordel af opsøge venen mere proximalt end fossa cubiti aht. patientens mulighed for at bøje armen. Området desinficeres som til CVK, der stases op og venen kanyleres med lyserød venflon (5 FR.) eller blå venflon (3 og 4 Fr.). Alternativt kan den til longline sættets medfølgende (brune) nål benyttes,men herved øges risiko for perforation af venen. Stasen tages. Guidewire føres igennem nålen (fra longlinesættet) så spidsen af wiren udrettes og ind i venflonen. Venflon og nål fjernes. Man kan også vende guiden og fremføre den lige ende direkte ind i venflonen. Anlæggelsen foregår i LA hos voksne og store børn, mindre børn skal sederes eller i universel anæstesi. Lokalanalgesi lægges sv.t. indstikssted, ca. 1 ml. Lidokain 1% Kateteret afkortes til den skønnede korrekte længde, målebånd forefindes i sættet. Skema over længde longline ift pts. højde nu også på UL apparat. Det tilstræbes at spidsen af kateteret skal ligge i v.cava.sup. Kateterobturator gennemskylles med NaCl og obturatoren føres igennem kateteret, knapt til spidsen og ombukkes så det ikke glider længere frem. Der anlægges lille snit i huden med skalpel sv.t. indstikssted for at lette insertionen af splitsheet. Splitsheet indføres over guidewire så langt ind som muligt, guidewire og introducer (i splitsheet) fjernes. Kateteret føres igennem splitsheeten i bund til den fortykkede del, herefter splittes splitsheeten. Det medfølgende plaster anbringes så tæt på indstiksstedet som muligt. Herover sættes 1-2 stk. Tegaderm som ekstra beskyttelse. Kateteret gennemskylles med NaCl 10 ml (børn), 20 ml (voksne) og proppes til sidst med Heparin 100IE/ml, 2 ml (voksne), Heparin 50IE/ml, 2 ml (børn). (Medgives fra Børne- Ungeafdelingen) Rtg. kontrol på indikation; eksempelvis ved trykmåling eller ved infusion af stærkt vævsirriterende stoffer. Pasning af longline Longline er et perifert anlagt CVK. Det anlægges via en stor vene medialt i fossa cubiti eller på overarmen og udmunder i vena cava superior. Det kan benyttes som almindeligt CVK til blodprøvetagning og i.v. medicin; inklusive pressorstoffer, hyperosmeolære væsker og parenteral ernæring. Medicingivning / Blodprøvetagning: Inden medicinindgift / blodprøvetagning aspireres på kateteret til blod i sprøjten, ca. 1 ml som herefter kasseres. Efter medicinindgift eller blodprøvetagning skal kateteret skylles efter med NaCl; 20 ml hos voksne og 5-10 ml hos børn. Det er meget vigtigt, at kateteret gennemskylles med NaCl umiddelbart efter, da det ellers lukker til! Hvis kateteret ikke er tilsluttet kontinuerlig infusion skal det proppes med Heparin 100 IE/ml, 2 ml i voksen kateter og Heparin 50IE/ml, 2 ml i børnekateter. Ved occlusion kan man forsøge at gennemskylle med 1 eller 2 ml sprøjte med NaCl. Fiksering: Kateteret er ikke sutureret til hud, men fikseret med specielt Longline plaster. Gennemsigtigt plaster over indstikssted bør inspiceres dagligt og mindst skiftes hver 7. dag. Det er en fordel at forbinde udover det gennemsigtige plaster med gaze, gerne selvklæbende. Bivirkninger: Armen bør dagligt inspiceres for hævelse som tegn på trombedannelse. I de første dage efter anlæggelse kan der komme rødme og irritation af karvæg – dette er ikke indikation for seponering. Problemet afhjælpes ved forsigtig massage og varme omslag omkring det afficerede område. Ved fortsatte problemer umiddelbart efter anlæggelse eller tegn på infektion senere i forløbet skal anæstesilæge tilkaldes m.h.p evt. seponering. Kateteret kan ligge i op til 6 måneder. Seponering af longline Longline er ikke sutureret til huden og fjernes som almindeligt PVK; plastret fjernes og katetret trækkes ud - det kan være op til 60 cm langt. For øvrig pleje og håndtering henvises til Centrale venekatetre (CVK) inkl. akutte dialysekatetre - ikke tunnelerede til børn og voksne - anlæggelse, observation, pleje og seponering Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Cook: Produktvejledning Cook: anvendelse, pleje og håndtering Centrale venekatetre (CVK) inkl. akutte dialysekatetre - ikke tunnelerede til børn og voksne - anlæggelse, observation, pleje og seponering Bilag