Håndtering af patienter med mistænkt/verificeret rumperet aortaaneurisme (rAAA)/aortadissektion, NOH Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At understøtte ensartet håndtering af patienter med mistænkt eller verificeret rumperet aortaaneurisme eller aortadissektion på Nordsjællands Hospital, NOH. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og plejepersonale i Akutafdelingen, Brystsmerteklinikken (BSK), Kirurgisk afdeling og Anæstesiologisk afdeling. Definitioner Fremgangsmåde Generelt: Som udgangspunkt foreskriver den regionale VIP for præhospital håndtering af aortaaneurisme (AA), at "Ved viden om AA, begrundet / styrket mistanke om diagnosen, evt. bekræftet ved præhospitalt ultralyd, visiteres direkte til TraumeCentret, Rigshospitalet. Meldes som thorakalt eller abdominalt aortaaneurisme." (link: Aortaaneurisme (AA)- præhospital behandling og visitation) Dvs. de patienter, som vil forekomme på NOH, er patienter, som præhospitalt har mere uspecifikke symptomer, og hvor diagnosen ikke er oplagt. Akut abdominal aortasygdom (ruptur/dissektion): Patienterne vil typisk præsentere sig med mave- og/eller rygsmerter og mulig cirkulatorisk instabilitet. Differentialdiagnoserne vil oftest være kirurgiske – eks perforeret ulcus. Patienterne håndteres som følger: - Patienter med mave-/rygsmerter og hæmodynamisk instabilitet før/ved/efter ankomst (men før der foreligger AOP) modtages på Traumestuen som Kirurgisk Akutkald. Hvis der ved CT påvises akut abdominal aortasygdom (ruptur/dissektion) overgår behandlingsansvar fra kirurgisk afd. til Akutmedicinsk ansvar - Patienter som efter ankomst (efter AOP) udvikler hæmodynamisk instabilitet og hvor mistanken akut abdominal aortasygdom (ruptur/dissektion) rejses: - Anæstesi BV (dect 5803) kontaktes straks mhp assistance - Såfremt patientens tilstand tillader, flyttes patienten på Traumestuen - Alle øvrige patienter som ved UL eller CT får påvist akut abdominal aortasygdom (ruptur/dissektion): - Anæstesi BV (dect 5803) kontaktes straks mhp. assistance - Såfremt patientens tilstand tillader, flyttes patienten på Traumestuen Rollefordeling og ansvar: Behandlingsansvar: Akutmedicinsk. Akutmediciner: Mest seniore akutmedicinske læge (BV hvis denne er til stede) er ansvarlig for behandlingen herunder de organisatoriske tiltag dvs: - Bestilling af CT angio og aftale om overførsel af billeder til RH (hverdage kl 8-15 dect ###TELEFON###, vagt: ###TELEFON###) - Kontakt til anæstesi BV (dect ###TELEFON###) - Bestilling af akut type og BAC-test - Bestilling af 1 akutpakke (dect ###TELEFON###, oplys: ’livstruende blødning’, forbered på evt behov for yderligere akutpakke(r) – se i øvrigt VIP: Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi) - Kontakt til karkirurgisk afdeling RH (tlf ###TELEFON###) mhp operativt tilbud - Kontakt til AMK (tlf ###TELEFON###) mhp transport Såfremt RH ikke finder indikation for overflytning pga manglende behandlingstilbud, eks svær comorbiditet, overgår patienten til palliativ pleje i kirurgisk regi. Anæstesi-BV (dect ###TELEFON###): Assistance til i.v. adgange, stabilisering, evt. ledsagelse til CT såfremt dette ikke er foretaget, transportklargøring til RH m.v. Vurderer behov for observation af anæstesiologisk personale indtil overgivet til transporthold til RH Kontakter vagthavende anæstesisygeplejerske (dect ###TELEFON###) ved behov Akut thorakal aortasygdom (dissektion) Patienterne vil typisk præsentere sig med brystsmerter og mulig cirkulatorisk instabilitet. Differentialdiagnoserne vil oftest vil være kardiologiske – eks AKS/lungeemboli. Patienterne håndteres som følger: - Patienter med brystsmerter og hæmodynamisk instabilitet før/ved/efter ankomst (men før der foreligger AOP) modtages på Traumestuen som Medicinsk Akutkald - Patienter med brystsmerter som udvikler hæmodynamisk instabilitet efter ankomst (efter AOP) og hvor der rejses mistanke om akut thorakal aortasygdom (dissektion) - Anæstesi BV (dect 5803) kontaktes straks mhp assistance - Såfremt patientens tilstand tillader, flyttes patienten på Traumestuen - Alle øvrige patienter som ved EKKO eller CT får påvist akut thorakal aortasygdom (dissektion): - Anæstesi BV (dect ###TELEFON###) kontaktes straks mhp assistance - Såfremt patientens tilstand tillader, flyttes patienten på Traumestuen Rollefordeling og ansvar: Behandlingsansvar: Kardiologisk Kardiologisk læge Vagthavende BSK-læge (kard. BV hvis denne er til stede) er ansvarlig for behandlingen herunder de organisatoriske tiltag, dvs: - Bestilling af CT angio og aftale om overførsel af billeder til RH (hverdage kl 8-15 dect ###TELEFON###, vagt: ###TELEFON###) - Kontakt til anæstesi BV (dect 5803) - Bestilling af akut type og BAC-test - Bestilling af 1 akutpakke (dect ###TELEFON###, oplys: ’livstruende blødning’, forbered på evt behov for yderligere akutpakke(r) – se i øvrigt VIP: Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi) - Kontakt til kardiologisk BV, RH (tlf ###TELEFON###) mhp. operativt tilbud - Kontakt til AMK (tlf ###TELEFON###) mhp transport Anæstesi-BV (dect 5803): Assistance til i.v. adgange, stabilisering, evt. ledsagelse til CT såfremt dette ikke er foretaget, transportklargøring til RH m.v. Vurderer behov for observation af anæstesiologisk personale indtil overgivet til transporthold til RH Kontakter vagthavende anæstesisygeplejerske (dect ###TELEFON###) ved behov Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP Tværregionale: Abdominale Aorta Aneurismer (AAA), udredning og behandling af Symptomgivende (SAAA) eller rumperet abdominalt aortaaneurisme (RAAA), udredning og behandling af Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi RH: Aortaaneurisme (AA)- præhospital behandling og visitation PPV: Aortadissektion, type A og B - Visitation og overflyttelse af patienter til Hjertecentret Akutlægebiler, Visitation og disponering af Ambulancetransport af patienter mellem hospitaler i Region Hovedstaden UpToDate management of symptomatic non ruptured and ruptured abdominal aortic aneurysm aortic aneurysm Bilag