OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Alment/ Cerebralt
Vågen, klar, somnolent, sopor.
(Bevidstløs / ukontaktbar, men reagerer svagt på små smertestimuli), coma.
Bevæges alle ekstremiteter?
Monitorering af bevidstheds-niveau:
GCS – skema
Findes i SP under CNS.
Af det sederede barn.
Monitorering af Sedations-niveau
Comfort – B-
skala
Min hver. 8. time.
Scoringsskemaet findes i SP under CNS.
Af barnet med smerter:
Pulsstigning, gråd, uro, irritabelt, forpint, sammenknebent ansigt, hurtig anstrengt respiration, BT-stigning, kvalme, øget muskeltonus.
Vurdering af smerter
Smerte-intensitets skala: værdi (1-6)
Min. hver 8. time.
Smerteskala findes i SP under CNS/smerter.
Jo yngre barnet er, jo lavere smertetærskel.
Børn har ofte brug for store doser sedation /analgation. Og de omsætter det hurtigt. Udvikler hurtigt takyfylaksi.
Abstinens problematikken vil vi ikke komme ud for, da vi ikke har børn liggende længe. Hvis det skulle være tilfældet alligevel, er dette problem behandlet i sedationsvejledningen.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTARER
Respiratorisk
RF:
Regelmæssig, rolig, overfladisk, dybde, besværet, påskyndet, pibende, rallende, apnø.
Brug af accessoriske muskler:
Spil af alae nasi, indtrækninger (intercostale, substernale). Løft af skulderparti.
Paradoks respiration. Forceret eksspiration, forlænget eksspiration, besværet inspiration.
Respirator-behov:
Klargør respirator som beskrevet i vejledningen "Modtagelse af barn på ITA" (ved et respirationstruet barn).
Findes på VIP. 
Respirator indstilles til barn, hvis det vejer under 30 kg.
Der skal altid være optrukket intubationmedicin på stuen i barnets doser.
Skulle der blive brug for nasal-CPAP kan dette hentes på neonatalafdelingen. HF kateter til børn med specialconnection findes i børneopfyldningsskabet. Voksen HF kan bruges fra 10 år.
OBS! Bradykardi kan forekomme i forbindelse med intubation.
Thoraxbevægelser:
Er der sideforskel, nedsat luftskifte, krepitation.
Hoste: 
Våd, tør, ekspektorat (mængde, farve, konsistens). Stærk eller svag hostekraft, svækket pga. insufficient smertebehandling.
Farver – cyanose af negle på tæer og fingre.
Tuber:
Der afcuffes 2 x i vagten.
Husk at suge i svælg og over cuff, inden der afcuffes.
Der anvendes ikke cuffinflator!!
.
Fiksering af tube:
Tuben fikseres med duoderm på kinderne eller næsen.
Børns hud irriteres meget let af stærkt bindende plaster.
Fiksering af tube:
Tensoplast sættes ovenpå duoderm og omkring tuben. Den del af plasteret, der går rundt om tuben klippes smalt, så cm mærket kan ses.
Tubeplacering ved gummer noteres.
Vigtigt. Displaceres let
Fast vagt:
Det intuberede barn skal altid have en fast vagt.
Bestil fast vagt (ventilatørhold hos FADL).
Det handler om at sørge for, at barnet ikke ekstuberer sig selv. Vagten er altså ”tubeholder”.
Barnet må aldrig være uden opsyn. Børn er lynhurtige, og bedst som man tror, de sover godt, så er de der!
Sekretraslen:
Hoste, desaturering/ forringet gas-tal, ændret eksspiratorisk flowkurve, øget peaktryk.
Sugning:
Ved de mindre børn ½-5 år, suges min. hver 8. time.
Større børn suges P.N.
2 personer om proceduren.
Dette er for at forebygge, at den lille tube klotter.
For at undgå utilsigtet extubation.
Sugeaggregat indstilles til 100 mmHG.
Det kan være nødvendigt at suge med større sugestyrke, hvis sekretet er meget sejt.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Respiratorisk
Sugning:
Forudgås af præoxyginering.
Hav evt. en tube magen til barnets siddende på respiratoren, således kan man se, hvor dybt der skal suges. Der suges i max. 10-15 sek. Præoxygener igen bagefter ved behov.
Efter sugning st.p. bilateralt.
Ved præoxigenering til børn øges FiO2 kun med 20% af den indstillede FiO2.
Er der behov for dette, skrues op til 100 % FiO2 og så skrue ned igen bagefter.
OBS Hypoxi kan give bradykardi. Det høje ilttilskud skal fortsætte indtil barnets kulør, saturation og puls har stabiliseret sig.
En ucuffet tube rykker sig let, og der skal meget lidt til, før tuben kan displaceres, så kun den ene lunge ventileres.
Tilstoppet næse:
Tilstoppet næse holdes fri for sekret/snot:
Anvend "Little Sucker" til sugning.
Små børn trækker altid vejret gennem næsen, derfor vigtigt den ikke stopper til.
Desaturation:
Kan være nødvendigt at manuelt ventilere:
Følg barnets RF og TD volumen.
En ventilationspose, der er tilpasset barnets vægt, forebygger, at der gives for meget luft.
For kraftig og for hård ventilation kan meget let give barnet pneumothorax.
Samlet flow sættes på 10 L (ilt/atmosfærisk).
Ved 0.5 L ballon er det et samlet flow på 5 L.
Respiratorisk stress:
Ro:
Tal stille og roligt. Få på stuen. Dæmpet lys, giv barnet ro. Læg en fast hånd på barnet, det kan stresse, at der bliver pusset og nusset.
Små børn kan være meget sensitive og blive stressede, så det går ud over respirationen, så de desaturerer.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Cirkulatorisk
Puls, blodtryk, varm, tør kold, klam.
Kapillærrespons (< 2 sek. er normalt).
Påvirket kapillærrespons (> 2-3 sek.).
Nedsat kapillærrespons (>3 sek.).
Cyanose.
Perifer tp/central tp. Halsvenestase.
Fontanellen: spændt / indsunken.
Bevidsthedsniveau.
EKG –monitorering:
Indstil monitor til barn, hvis det vejer under 30 kg.
Pt.-kategori skal indstilles via profiler.
Alarmgrænser vil nu være indstillet til barn, blodtryksmanchet pustes ikke så hårdt op og monitor er indstillet til treledet EKG-afledning.
Monitorering:
Afhængigt af hvor sygt barnet er, monitoreres:
Puls, BT, RF, SAT, central/perifer tp., TD.
Et blåmarmoreret barn er meget dårligt.
Drop / venflons:
Fikseres godt med skinne. Tilses hver vagt samt efter behov.
Displaceres let og løber let subkutant pga. tynde årer, og fordi barnet er i bevægelse.
Blodprøver:
Kapillærprøver bestilles som almindelige blodprøver i SP, og laborant sørger for, at de bliver taget som kapillærprøver.
Hos meget små børn gives blodet tilbage ved blodprøvetagning fra IV-katetre.
Brug Tapin.
Tapin-plasteret skal sidde på mindst en time før indgrebet.
Kan sidde op til 5 timer. Skriv evt. klokkeslæt på plasteret. Lokalbedøvelsen varer i mindst 1 time, efter plasteret er fjernet. Ved blodprøvetagning fjernes plasteret 15-30 min. før procedure.
Herved er det lettere at finde venen.
Cirkulatorisk
Tæt observation af puls:
Børn indtil 8 år kan ikke øge deres cardic output ved blodtryksstigning; men ved pulsstigning (pga. lille hjerte).
Klargør altid atropin og adrenalin i børnedoser. Skal altid være på stuen.
Det er meget vigtigt at observere pulsen nøje. Et lille barn med en puls på 60 kan sagtens have hjertestop!!
Intraossøs kanyle til børn findes i MAT-vogn.
Børn kompenserer meget langt ... og så vælter de med et brag.
Er barnet så dårligt, at det kan få hjertestop, skal børnepads til defibrillator klargøres.
Hjertestop hos børn er næsten altid udløst af hypoxi.
Er barnet cirkulatorisk dårligt:
A-kanyle
Trykpose skal stå på 200 mm Hg.
Det er ikke synd for barnet at skulle stikkes. Det er mere synd at lade være.
TP: Kulderystelser, varm, blussende, kølig, klam, svedig, tør, feber, forskelle i perifer og central temperatur.
Pas på barnet ikke bliver afkølet under vask.
Dæk evt. hoved til.
Afkøler specielt via hovedet, som er stort i forhold til resten af kroppen.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Urologisk
Urinmængde, farve, lugt.
Bækken:
Anvend børnebækkener.
Bækken findes i børneskab A10 i rent skyllerum.
Kateter:
Sjældent.
Genitalia - obs. de første leveår kan drenges forhud ikke trækkes tilbage.
Bleer:
Blærescanning:
Vejes før og efter brug, så urinmængden kan beregnes.
Barnet blærescannes, hvis det er indlagt mere end 24 timer og/eller har tegn til urinretention.
Vægt findes i rent skyllerum.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Abdominalt
Stor, udspilet, indsunken, hård, øm ved berøring, tarmlyde?
Flatus – lugt, hyppighed, styrke.
Afføring:
Farve,
mængde,
konsistens, hyppighed.
Sonde:
Barnet lægges evt. i sideleje efter måltider eller med eleveret overkrop.
Sondens placering kontrolleres altid enten ved konstatering af luftboblen fra sprøjte i stetoskop eller ved sikker aspiration af mavesaft før hvert måltid, da børnene har ucuffede tuber.
Aspiratmængde må ikke overstige 2 ml/kg/time.
Sæt evt. sprøjte på sondens til luftafløb.
Mindsker risiko for gylp, opkast og aspiration til lungerne.
Alle intuberede børn skal have sonde. Børn danner meget luft.
Ernæring
Ved kontinuerlig indgift af sondemad
Ved bolusindgift af sondemad
Normal kost
Aspiratmængde:
Hvis aspiratmængde>
antal ml indgivet over de sidste 3 timer. (f.eks. 20ml/t x 3 = 60 ml).
1. Aspirat > 
måltidsstørrelse:
2. Aspiratmængde =
eks. ½ måltid, med
naturlig farve og
udseende:
3. Aspiratmængde =
½ måltid med
grumset farve,
gammeltblodigt,
ildelugtende:
4. Ved gentagne
koagelblod i
aspirat:
5. Ved mørkt
galdegrønt aspirat:
Stands indgift og pauser indgift 1 t.
Er aspiratmængde herefter tilladeligt (f.eks. < 60ml) genoptages indgiften.
1. Pause til næste
måltid.
2. Aspirat 
indgives igen
+ sondemad op
til et helt
måltid.
3. Aspirat
kasseres og nyt
helt måltid
gives.
4. Kontakt læge
med henblik på
evt.
behandling
herfor.
5. Stix for blod.
Bestil børnekost -
ønskekost til barnet.
Ved ordination af ernæring bestemmes antal måltider pr. døgn + mængde:
Børn under 1 år skal have mad hver 3. time.
Børn over 1 år skal have mad hver 4. time.
Børn med lavt blodsukker skal have mad hver 2. time.
Pædiatric sondemad fås på Børneafdelingen.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Hud
Trykmærker specielt på skulderblade, os sacrum, hofter, ører, crena ani.
Tør skællende, icterisk, bleg, cyanotisk, blåmarmoreret, varmeknopper, eksem, tryk, allergisk udslæt, petekkier, pusler.
Undgå tryk:
Barnet vendes hver 2. time med eleveret hovedgærde, hvis det er intuberet.
St.p. bilateralt efter vending.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Gråd
Børn græder af mange årsager. Et barn, der ikke græder, er ofte meget skidt.
Smertestillende:
Giv relevant medicin. Rigtig lejring.
Før eksempelvis blodprøvetagning kan man give barnet lidt sukkervand.
Giv evt. barnet en dråbe 20% glucose med en 1 ml sprøjte.
Det kan aflede barnets opmærksomhed og berolige det.
Observer om stemmen/gråden er med gennemslagskraft, begyndende afkræftelse, hæshed, stridor, normal skiften i leje og styrke, ensformig/monoton.
Angstdæmpende medicin:
Giv relevant medicin.
Tryghed:
Brug far og mor, som kender barnet bedst, de er de bedste til at tolke barnets signaler.
Mindske alle fremmede lyde. Minimer alarmer.
Skab en døgnrytme, saml gøremål.
Giv barnet tøj på, læg tæppet fast om barnet etc.
Læs/ syng, giv massage. Læg evt. noget ved barnet der dufter af mor. Vær rolig i plejen omkring barnet. Sød og bestemt (professionel).
Information:
Til børn over 3 år: forklar hvad der sker. Fortæl hvad du gør, også når det du gør, gør ondt / er ubehageligt.
Se endvidere Bilag 1 - Børns reaktion på indlæggelse.pdf
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Mad
Bestil børnkost / ønskekost til barnet.
Vi bestiller gerne pårørendekost til den medindlagte forælder.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Seng
Det er altid en god idé at bestille voksen eleverbar seng til barnet.
Det er meget lettere at komme til barnet, hvis det skal have lagt katetre, intuberes, hjertestopbehandles etc. Arbejdsstillingerne er bedre, og mor eller far kan komme op til barnet.
OMRÅDE
OBSERVATIONER
BEHOV
HANDLINGER
KOMMENTAR
Socialt
Forældre vil altid være i krise.
Et højt informationsniveau er meget betydningsfuldt.
Giv forældrene små opgaver, så de får en oplevelse af at være betydningsfulde overfor barnet. Det kan være massage, synge, en sang, fortælle historie, vaske barnet, skifte ble etc.
Informationerne må gentages, gives i små portioner og tilpasses efter, hvor meget forældrene magter.
Kontinuitet i plejen er vigtig.
VÆRD AT VIDE:
Definitioner
Neonatale < 28 dage.
Spædbørn < 1 år.
Børn (fysiologisk) < 8 år.
Børn intensivafs. < 16 år.
Generelt
Vær altid et skridt foran.
Vær beredt på hvad som helst.
Hav altid akutmedicin trukket op.
Hold orden på stuen, det skaber overblik.
Intubation hvornår?
Ingen faste grænser for, hvornår børn skal respiratorbehandles; men som rettesnor kan følgende værdier være til hjælp:
pCO2 > 6,5 – 7,0
pO2 < 6 – 7
Vurderes ofte på klinikken. Det er en balance, man venter gerne.
Hvis barnet har bradycardi og man ikke kan få pulsen op, så forsvinder hypoxien ikke, og man må intubere straks.
Nødcriothyromisæt til jetventilation er i intubationsvognen.