Introduktion og arbejdsgange Akutafdelingen NOH - Læger

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
"Introduktion" og "Arbejdsgange" er tæt forbundet og beskrives derfor i én og samme vejledning
Formålet med vejledningen er at:
- introduktion af læger til klinisk arbejde i Akutafdelingen, NOH, Hillerød foregår systematisk og styret af funktion og uddannelsesniveau
- flerfaglig opgavefordeling er entydig ved risiko procedurer ex sektorovergange, og ved skift af afdeling/speciale
- opnå overblik over og en samling af eksisterende visitationsretningslinjer til arbejdet i Akutafdelingen
- anvise nyansatte læger minimumskrav til forberedende læsning før ansættelsesstart

Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe AKA NOH:
- Læger, alle, men især H- og I-forløb Akutmedicin, KBU læger og fastansatte speciallæger
- Sekretærer
- Sygeplejersker
Anvendelsesområde:
- Vejledningen retter sig mod lægebetjeningen af sengemassen i Base 1 i Akutmedicinsk behandlingsansvar
- Ofte vil vejledningen anvise hvilke faggrupper og samarbejdspartnere som lægen skal inddrage ved start og afslutning af akutte forløb i AKA
- Vejledningen berører visitation og snitflader ved patientoverførsler til de omkringliggende specialer

Definitioner og forkortelser
Der vil være forskelle i intro program og arbejdsgange alt efter lægens tilknytning til og funktion i Akutafdelingen:
- Fastansatte speciallæger og uddannelsessøgende læger
- Akutbagvagter ansat på konsulenthold
- Andre læger ansat på konsulenthold
- Læger ansat i specialerne
- Akuthjælpens læger, "Lægevagten" i 1813 Sygdoms-spor, ansat på konsulenthold
AGA = Akut Geriatrisk Afdeling (pipeline)
AHA = akut højrisiko abdominal
AKA = Akutafdelingen
AOP = Anamnese Objektivt Plan = indledende journal
BSK = Brystsmerteklinik
BuH = Behandling udenfor Hospital
BV-alfa (tidl BV1 / AkutBV )
ENA = Endokrinologisk, nefrologisk afdeling, special- og andre læger fra ENA som deltager i TST 08-20
FAM = Fælles Akutmodtagelse = AKA + specialer lokaliseret i akutområdet: LIA, ENA, BSK/Kard, Neuro, Kir, Ort Kir
FMK = Fælles Medicin Kort
FRS = Frederikssund
FTL = Fasttracklæge
FV-beta (tidl FV)
HIL = Hillerød
KM = Korrespondancemeddelelse
K-sekretær = Koordinerende sekretær som sidder fysisk ved siden af Koordinerende sygeplejerske
LIA = Lunge- og infektionsmedicinsk afdeling
MV2-alfa (tidl MV2) = Mellemvagt I-læge eller konsulenthold, AKA 
MV-alfa = MV fra specialerne
MV-beta
NOH = Nordsjællands Hospital
NØP = Nøgleperson
SEI = Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem
SP = Sundhedsplatformen
TLB = Teamleder-beta
TST = Tværsektorielt Team
USR = Udskrivelsesrapport
Vurderingspatient = administrativt begreb, 1813 terminologi, benyttes om ptt som forventes udskrevet < 6 t i FAM

Fremgangsmåde
Indholdet i vejledningen er indledende minimumskrav til lægen, som har sin første vagt i Akutafdelingen. Vejledningen balancerer mellem ikke at overopfylde startintro, og skal samtidig lette lægens og samarbejdspartneres arbejde især med SP og den administrative del af patientflowet. Til slut findes en række bilag, som løbende opdateres og ofte er at finde i form af "lommekort" der findes i holder på væggen i Personalerum / frokoststue på afdelingen samt lagret på afdelingens "P-drev"

INTRODUKTION
Introduktion for nye læger med funktion i eller fastansat i Akutafdelingen har flere delelementer såsom:
- Basal introduktion med rundvisning, generel info om AKA, NOH og om akutmedicin som begreb og speciale (Fællesintro Dag 4, ca 3t formiddag)
- Faglig introduktion med udvalgte emner knyttet til hyppige eller tidskritiske patientforløb i AKA (Fællesintro Dag 4, ca 3t eftermiddag)
- Praktiske forhold: ID-kort kodes, taskeskabe, uniformsbutik, cykel- og bilparkering (-skontrol) o.lign. (1 t), vagtværelser, kontor PC
- IT og SP (Fra 2 t - vedvarende læring undervejs i ansættelsen), medicinafstemning er nøglefunktion
- Sidemandsoplæring / følgevagt (8 t), starter med farmaceut lige eftermorgenkonf, se pkt 4
- Egen forberedelse før jobstart inkluderer nærværende er læst
Det er kun muligt at introducere til det mest nødvendige antal IT- og SP funktioner. Resten indarbejdes undervejs i det kliniske arbejde og i SP produktionsmiljøet. Til gengæld er det nemt i hverdagen at opnå sidemandsoplæring, hjælp fra SP IT ansvarlig læge, ovl. Lisbeth Schjerling DECT 6583, fra andre superbrugere eller fra farmaceutfunktionen på AKA DECT 7360 ved SP medicin problematikker. CIMT Helpdesk tlf nr er på alle PC skriveborde.
Bl.a. skal der opnås kendskab til:
- Log-on netværk
- Mail program og forpligtende check af arbejdsmails
- Webmail og andre fjernadgange
- NemID, FMK, SEI
- VIP
- SP
- Tjek ind / Tjek ud + andre vigtige kolonner i:
- SP Patientoversigt, Afdelingsoversigt, In Basket
- SP personlig customizing og visninger
- Medicin ordinationer
- Medicinafstemning ved SP navigator "Indlæg" hhv "Udskriv"
- Diagnoseliste
- B/O til diagnostik
- Visninger af biokemi, billeddiagnostik/XERO VIEWER, Ekg/KARDIA, mikrobiologi/MIBA, patologi
- Resultat signering
- Indlæggelse/modtagelse og Udskrivelse af pt
- Smartphrases
Ved problemer med ID kort, koder, log-on, NemID etc kontaktes afd. led. sekretær ###NAVN### på tlf ###TELEFON###, ###EMAIL###
Akutafdelingen
Akutafdelingen på Nordsjællands Hospital består af en Akutmodtagelse på Hillerød matriklen, en Akutklinik på Frederikssund matriklen og Akutklinik i Sundhedshuset Helsingør. Akutafdelingen varetager behandlinger af alle akutte patienter til alle hospitalets specialer, dog med undtagelse af gynækologisk/obstetriske og patienter. Akutafdelingen modtager i gennemsnit 250 patienter på hverdage og 350 patienter weekend og søgnehelligdage fordelt på lidt flere ambulante i Skadestuen end indlæggelser
Akutafdelingen har 16 I-læger, 3 HU-læger, 10 speciallæger, 110 sygeplejersker, 45 sekretærer samt stabsmedarbejdere
Akutmodtagelsen i Hillerød er døgnåbent og modtager patienter til kortere indlæggelse i egen afdeling AKA, i akut geriatriske FAM senge, til udlæggelse eller til længere indlæggelse i øvrige specialer samt ambulante forløb i Skadestue og Lægevagt.
Der eksisterer ingen "12-timers regel" eller lignende regler for liggetiden i afdelingen. Dermed kan en akut indlagt typisk en ældre patient, som er dårligt tjent med at skifte lokation videreføre en indlæggelse i Akutafdelingen f.eks. 24-48 timer og alkoholafrusere endnu længere eller tilsvarende i AGA's 8 FAM senge (pipeline)
Lægernes organisering i Akutafdelingen
I Akutafdelingen passer lægerne forskellige funktioner tilknyttet et DECT tlf nr, som fremgår af vagtplanen:
BV-alfa: tilstede 8-22, tilkald 22-08
Akutmodtagelsens lægefaglige leder med operativt ansvar for flow, ressourcer og faglig kvalitet døgnet igennem
- Ansvarlig for at modtage kørsel A, ”ustabile patienter”, DVT/transfusion/nyresten/andet der bor på de "Fast track" lignende 3’er pladser
- Ansvarlig for intern ressourceallokering, dvs. placering af Akutmodtagelsens læger
- Ansvarlig for flow og prioritering af patienter i Akutmedicinsk behandlingsansvar i samarbejde med BV-alfa og Teamleder-beta
- Ansvarlig for korrekt videre-visitation af alle patienter inkl. de som ankommer med kørsel A og håndhæver AKAs visitationsret ved tvivl. Der skal altid noteres et visitationsnotat i SP
- Samarbejder om allokering af lægelige ressourcer fra specialerne, afhængig af belægningssituation i Akutmodtagelsen eller kompleksitet 
- Samarbejder med 1) AKA koordinerende sygeplejerske, 2) lægelige teamledere fra specialerne og 3) specialernes vagthold 
- Overtager lægelig sparring for sygeplejersker og terapeuter i Tværsektorielt Team udenfor TST (og ENA) temchefens tilstedevær
- Har ansvaret for diagnostik og behandling af patienter indlagt i Akutmedicinsk behandlingsansvar
- Samarbejder med Teamleder-beta om visitation af ptt. ved ankomst og triage 
- Har bagvagtsfunktion for yngre læger der arbejder i Akutafdelingen
- Superviserer yngre læger
- Deltager i statusmøde med øvrige læger fra akutafdelingen og de medicinske specialer kl 21.45
Teamleder-beta: tilstede 08-22
Lægefaglig leder ved visitation og triage af nyankomne ptt og i Fast Track
- Opgaven er at modtage afdelingens øvrige patienter fraregnet team alfa-ptt
- Har overblik over alle patienter på vej og ankommet
- Sikrer korrekt visitation af patienterne iht. faglige profiler, evt. ved brug af assistancekald eller bedside udredning (UL, a-gas mv.). Der skal altid noteres et visitationsnotat i SP.
- Sikrer assistancekald til tidskritiske patienter, dvs. patienter der kræver speciallæge i front
- Giver lægefaglig sparring til sygeplejersker ved triage, og starter hyperakut behandling når dette er påkrævet
- Afslutter patienter der kan hjemsendes < 6t hhv udpeger disse patienter til hjemsendelse
- Deltager i statusmøde med øvrige læger fra akutafdelingen og de medicinske specialer kl 21.45
MV2 A: tilstede 8-18, 17:45-8:30
Ansvarlig for flow og prioritering af patienter i Akutmedicinsk behandlingsansvar i samarbejde med BV-alfa og Teamleder-beta. Ansvarlig for akutkald
- Er akutafdelingens lægelige repræsentant ved akutkald døgnet rundt
- Overtager kl. 22 funktionerne varetaget af BV-alfa, som er på tilkald fra hjemmet
- Overtager kl. 22 desuden ansvar for visitation og triage samt flow og prioritering af alle patienter i Akutmedicinsk behandlingsansvar i samarbejde med teamleder beta
- Sikrer korrekt visitation af patienterne iht. faglige profiler, evt. ved brug af assistancekald eller bedside udredning (UL, a-gas mv.). Der skal altid noteres et visitationsnotat i SP
- Vurderer og behandler patienter i Akutmedicinsk behandlingsansvar med øvrige læger
- Deltager i statusmøde med øvrige læger fra akutafdelingen og de medicinske specialer kl 21.45
- Er i samarbejde med medicinsk MV2 ansvarlig for fordeling af ressourcer således at der opnås en jævn vagtbelastning i det akutmedicinske og de medicinske specialer
Betalæge 1 &2, MV1 A: tilstede 8-18, 17:45-8:30
Vurderer og behandler patienter i Akutmed behandlingsansvar
- Alle patienter skal have lagt behandlingsplan inden for 4 timer eller udskrives
- Medicinafstemning FMK => SP foretages på alle TST patienter og generelt på alle øvrige patienter også de som estimeres "hurtigt udskrevet", Skadestue ptt undtaget
- Prøvesvar signeres løbende
- KBU-læger skal konferere alle planer med kollega med b-autorisation
- Deltager i statusmøde med øvrige læger fra akutafdelingen og de medicinske specialer kl 21.45
TST læger 
Varetager de lægelige aspekter ved patientforløb i Tværsektorielt Team herunder Udekørende Team og Udskrivelsesteam
- Seks speciallæger fra Akutafdelingen er fast tilknyttet TST, heraf på skift én MA-FR til kl 8-18
- Lægearbejdet sker i samarbejde med ENA læger
- ENA teamchef overtager TST teamchef rollen hverdage 18-20
- Weekender og s/h-dage kl 8-20 forsørges af ENA læger og TSTs egne læger på skift
- Øvrige læger ansat i Akutafdelingen tilknyttes TST iht. vagtplan:
- MA-FRE = minimum 2 TST speciallæger + 1-2 udd søgende i Akutmedicin + ENAs vagthold i FAM
Assistancekald
Ved behov for hjælp fra specialerne anvendes assistancekald fremfor tilsyn, idet der tages telefonisk kontakt, problemstillingen præsenteres og der angives tidsramme for assistancen (omgående, 15, 30 eller 60 min). Ved manglende mulighed for assistance kan alternativet være videre indlæggelse i det relevante speciale. Specialernes almindelige tilsynsfunktion før kl 12 næste dag er sjældent relevant i akutområdet
Kørsel A
Alle patienter der ankommer med kørsel A modtages af BV-alfa / MV2-alfa. Patienten vurderes mhp. korrekt speciale samt om videre modtagelse bør foregå på traumestuen eller patienten er stabil nok til at køre direkte til videre modtagelse og journaloptag i relevant speciale inkl Akutmedicin. Der laves ABCDE-gennemgang og startes umiddelbar behandling og en tentativ plan som journaliseres (AKA-triage notat)
Faglige og organisatoriske vejledninger
De faglige og organisatoriske vejledninger for SP, regionen samt NOH Hillerød skal følges
Mest relevante VIP-vejledninger findes i VIP fanebladet "Dokumentsamlinger":
Googl' VIP - uden log-in i VIP, tryk på fanebladet "Dokumentsamlinger", søg ”NOH Akutafdelingens læger”
Inden første vagt skal følgende samt øvrige bilag nederst i nærværende vejledning være gennemlæst:
- Nærværende vejledning
- Akutafdelingens særlige lokale vejledninger, der findes under mappen ”Akutafdelingens egne lægelige instrukser/lokaltilføjelser” i dokumentsamlingen ”NOH akutafdelingens læger”, herunder visitationsretningslinjer, vejledninger om Udskrivelseteam, Udekørende Team og særlige patientforløb
- Vedhæftede Lommekort
Daglige arbejdsgange
Følg anvisningerne i nærværende vejledning og vær især opmærksom på følgende:
- Foretag altid korrekt procedure i SP ved vagtstart og slut: ”Tjek ind” hhv ”Tjek ud” i SP når du starter vagt / går hjem. Husk især at tjekke tlf ind på den funktion du har (se vagtplan), tlf nr fremgår i SP ved "mouse-over"
- Akutsygeplejersker og efter behov også koordinator og K-sekretær skal holdes løbende orienterede om de patientforløb du har ansvar for, især når patienter videre indlægges eller overflyttes
- Kontakt akutsygeplejersken (tlf.nr ses ved mouse-over i SP Patientoversigt) inden du går ind til patienten mhp. nyeste status mv. og informer om plan efterflgn.
- Opdater SP Patientoversigten løbende med status for behandlingsforløbet (knappen "Indl. vurd/GGPlan"), for ansv læge og for speciale. Anvend mikrobeskeder til at kommunikere og sikre overblik
- Skriv altid et notat hos patienter du har talt med/undersøgt, samt et visitationsnotat for alle patienter, der ankommer via triagen, selv om de ikke er vurderet bed-side
- Vær opmærksom på mulighed for tilkobling af Akut Geriatrisk Afdelings Udekørende og Udskrivelsesteam samt 8 FAM senge og sengeafsnittet B5/B6 på FRS når dette er relevant
- Brug farmaceuterne til medicingennemagang, lægge medicin i SP og som SP superbrugere ved udfordringer i medicinafstemning eller anden relevant rådgivning ift. medicin
- Brug hjælp fra K-sekretæren til f.eks. telefonnumre, SP udfordringer, henvisninger, PPJ adgang mm. 
- Kend og brug arbejdsgange i afdelingens flowchart for særlige patientforløb
Undervisning i Akutafdelingen
Dagligt
- Konference kl. 8:00 i AKA: case, vagtholdet skal altid forberede en case
- Løbende supervision/feedback dagligt - alle faglige, organisatoriske og andre spørgsmål ønskes, forventes og tages godt imod
- Debriefing efter vagt er under udvikling
Ugentlig
- Mandage 08:15 - 08:45 Mystery Case
- Tirsdage 08:15 - 08:45 Journal Club
- Onsdage 08:15 - 08:45 Lægefaglig undervisning
- Torsdage 08:15 - 08:45 Tværfaglig undervisning
- Torsdage 08:15 - 09:00 deltagelse i fællesmedicinsk undervisning for LIA , Kard og ENA såfremt emnet har særlig interesse
Månedligt
- Medicinsk akutkald ”MAK” træning. 2. tirsdag i måneden (###NAVN###) (08:30 – 14:30) udpeges
- Traumeteam træning med levende figuranter, sidste onsdag i måneden, Traumestuen (###NAVN###) (08:30 - 11:30 og 12:00 – 15:00) udpeges
- Staffmeeting 2. onsdag i måneden
- Morbidity & Mortality møde
Særligt for læger i introduktionsstilling og hoveduddannelse i Akutmedicin
- Mesterlære i Akutafdelingen fordeles i arbejdsplanen mellem visitation/triage/modtagelse af akut dårlig pt/akutkald inkl ”akut kardiologi" - hhv tilknyttet funktion i TST med håndtering af indlagte, oftest geriatriske / ældre medicinske patienter*
- Kompetenceoptimering af medarbejdere i Akutmodtagelsen (KOMA) SIM Nord (tværfaglig) ½ dag x 2 årligt (Kardiologisk pt, blødende pt, hovedtraume, sepsis, brandsår, delir og ort kir station, lungesygdomsstation, værdistation)
- Handleplan 3, ”Den udiagnosticerede pt” v CAMES (1 dag) på Stue 6 NOH
- COPE, dvs. Case orienteret prospektiv patientevaluering
- Obligatoriske kurser KBU, intro og hoveduddannelse
* Som læge i det akutmedicinske speciale - i høj grad nu og især fremtidigt - understreger arbejdet i Akutafdelingen at man skal håndtere et stort volumen af knapt så hyperakut syge, ældre, medicinske ptt med betydelig comorbiditet, kompleksitet osv. Introlæger i akutmedicin vil derfor blive godt rustet til også at kunne håndtere denne vigtige opgave. Til det brug underviser geriaterne i afdelingen i flgn:
- Polyfarmaci, medicingennemgange, farmaceutens rolle, brug af seponeringslister, smertebehandling (SST "Smerteguide" 2019)
- Afstemning t/r fra FMK <=> SP
- Delir + obstipation + fald (excl synkope) + basal palliation + opgaveoverlevering til egen læge
- ”Uholdbar hjemmesituation”, hvad er det? Interaktion med kommunale funktioner og praktiserende læger
- Udekørende Teams funktion, hjemmebehandling, udlægning af patient, samspillet med TST
Særligt om uddannelse af KBU-læger
KBU læger kan i særlig grad have behov for tæt supervision hvorfor:
- Alle behandlingsplaner skal godkendes af en læge med b-autorisation - også hvis patienten umiddelbart kan udskrives
- Alle læger opfordres til løbende supervision, men du bør også aktivt efterspørge feedback fra især teamledere/akutbagvagter
- Husk selv at sikre at du får udfyldt
- kompetencekort 1 (modtage, vurdere og initiere behandling af den akutte patient) og
- kompetencekort 5 (varetage udskrivning/afslutning af patientforløb)
- Brug en mindre travl formiddag og bed BV-alfa om at gennemgå en patient, du har håndteret
- AKA speciallæger og uddannelsesansvarlige evaluerer løbende om dit uddannelsesforløb forløber som forventet
- Der vil også være kontakt med specialernes uddannelsesansvarlige overlæger og du kan kontakte samme, hvis du oplever udfordringer i AKA

ARBEJDSGANGE
Opgavefordeling ved hjemsendelse eller viderevisitation af patienter fra Akutmedicinske Base1 pladser
En højt prioriteret lægeopgave i Akutafdelingen er at afgøre om en netop ankommet patient umiddelbart eller snarligt kan udskrives eller skal videre indlægges etc. Ved morgenkonference rapporteres: forventes indlagt-udskrives-udlægges-uafklaret
Alle patienter i Akutmedicinsk behandlingsansvar starter derfor forløbet som patienttype "akut ambulant" ("V-patient", "Vurderingspatient") fremfor "indlagt"
Hvis patientens opholdstid i AKA overskrider 6t omgøres patientforløbet til "Indlagt" ("I-patient" / "I-forløb") v ed sekretær
Tidskritiske forløb
For visse tidskritiske diagnoser er det afgørende, at den vagthavende læge fra det relevante speciale tilkaldes i triagen, så snart diagnosen mistænkes. Dette mhp umiddelbart at viderevisitere til det relevante speciale gældende for følgende diagnoser: 
- Apoplexi
- SAH
- AHA
- Ketoacidose
- STEMI
- 3. grads AV blok
- Nyre- eller andre ttransplanterede
Lægen - hjemsendelse af pt
- "AKA afsluttende notat" SKAL benyttes aht at egen læge modtager epikrisen med den rette hastegrad på opfølgning
- Evt kan "AKA-vurderingsnotat" hentes ind i "AKA afsluttende notat" ved:
- at klippe-klistre direkte fra oplysninger i AKA-Vurderingsnotat
- eller ved brug af SmartPhrase, skriv i notatfelt: ".AKANOTAT"
- Lægen afgiver supplerende mundtlig info til Akutsygeplejersken tilknyttet pt.
- B/O udfyldes "Udskriv patient"
- Medicinen afstemmes OBLIGATORISK fra SP => FMK i "Udskriv" navigatoren - OBS gælder også Skadestue
- Dette lader sig kun gøre hvis medicinen er afstemt korrekt ved ankomst, hvis ikke: gør dette FMK => SP indledningsvist før afstemning fortsættes ved udskrivelse
- Hvis medicinering er helt uden (0, nul) ny medicin OG ingen (0, nul) ændringer iøvrigt = medicinen er 100 % urørt kan afstemning overspringes, i udskrivelses notat noteres "FMK urørt"
- Indlæggelse > 24t + udskr til kommunal sgpl / PH / MDP: benyt navigatoren BuH + "72 t behandlingsansvar"
Lægen - viderevisitation / indlæggelse af pt andet speciale
Patienter i Akutmedicinsk behandlingsansvar kan overgå til videre varetagelse ved andre NOH specialer end Akutmedicin via 2 pathways:
- Patienter som forventes at overskride liggetid på 1-2 dg pga yderligere diagnostik/behandling/andet overgår til indlæggelse ("I-forløb") enten i FAM eller ude af FAM ved B/O til sengeafsnit
- Patienter, som forventes at kunne afklares hurtigere og mere fagligt korrekt i et speciale iflg "Faglig Profil" i FAM ex BSK
Ad 1. & 2.: hvis lægen beslutter at en patient skal videre fra AKA til "indlæggelse", da gør lægen selv (FV, MV, FTL, TST eller BV):
- AOP udføres på alle patienter til videre indlæggelse i andet speciale, undtagen:
- Kun hvis pt visiteres direkte fra triagering eller iøvrigt har opholdt sig < ½ t i Akutmedicinsk behandlingsansvar - da kan indhentede oplysninger noteres i "AKA-vurderingsnotat". Ind i denne notattype hentes SP SmartPhrase ".NOHAKANOTATKORTVIS" eller ".NOHAKAVURDJOURNAL". Uanset valg af skabelon skal en foreløbig evt summarisk plan foreligge, som peger på det speciale pt mest relevant indlægges i. Ved indlæggelse på sengeafsnit udenfor FAM SKAL AOP dog altid foreligge
- Dernæst gives mundtlig info om valgte speciale (1. & 2.) til Koordinerende sygeplejerske (vedr snitflade med akutsygeplejerske: se herunder)
- Til slut skal lægen fjerne sine initialer i SP Patientoversigtens kolonne for behandlingsansvarlig læge. Derved tydeliggøres at behandlingsansvaret er skiftet til andet speciale. Det modsatte gør sig gældende hvis lægen ikke fjerner sine initialer fra den pt. som lægen indlægger. SP overblik og dermed prioritering for det modtagende speciales læger reduceres og betyder at modtagende læger fejlagtigt kan mistolke "en læge er allokeret patienten". AOP og den videre plan kan forsinkes evt kritisk forsinkelse i behandling og diagnostik
- VIGTIGT: Medicinen afstemmes ALTID fra FMK til SP i "Indlæg" navigatoren, benyt lommekort samt sidemandshjælp og oplæring ved farmaceut 
Lægen - viderevisitation af pt til varetagelse i "Akutmedicin / TST"
Patienter i Akutmedicinsk behandlingsansvar eller fra Skadestuen kan overgå til videre varetagelse ved TST (i AGA's 8 FAM senge, pipeline)
I SP pt oversigt dobbeltklikker lægen på "Akutmedicin" i kolonnen "Speciale" og tilføjer "/TST" = "Akutmedicin/TST" mhp følgende:
- Dedikeret "Akutmedicin/TST" plads opretholdes når muligt og i ventetid på samlet TST tværfaglig indsats samme eller næste dag
- Ved pladsmangel i AKA udvisiteres TST ptt som de sidste
- Udlæggelse med Udekørende Team sygeplejerske
Patientmålgruppen er i kategorien 75+ år og "kan snarligt udskrives" indenfor 12-24 t
TST ydelsen er relevant ved kompleksitet i både tværsektoriel opgaveoverlevering såvel som i lægefaglig varetagelse af geriatriske eller *intern medicinske problemstillinger. Det kan gælde fysiske, kognitive eller sociale funktionstab, fald, delir, polyfarmaci, demens, multisygdom, hjemmesituation, socialpsykiatri, anden sårbarhed eller skrøbelighed
Hyppigt medfølger et større koordineringsarbejde ved udskrivelse hvortil TST Udskrivelseteam er specialiseret og også connecter til Udekørende Team
TST - ENA samarbejde
Det akutmedicinske speciale deler en stor patientgruppe med det tidligere speciale ("bred") intern medicin
Disse patienter vil alle skulle håndteres alene i Akutmedicinsk behandlingsansvar
Af disse akut indlagte medicinske ptt er ca 60 % ældre > 65 år, heraf er ca 1/3 "geriatriske" = relevante til TST mhp udskrivelse direkte fra AKA
Ved ældre medicinske ptt, som ikke direkte peger på et speciale, men som imødeser en længerevarende indlæggelse gøres følgende
- Pt ankommet på en af pladserne i Akutmed behandlingsansvar og enten primært eller sekundært omvisiteres
- Pt peger ikke specifikt på et speciale, herunder er pt ikke omfattet af en af de specialerelevante tilstande listet i "Faglige Profiler"
- Pt skønnes ikke mulig at færdigbehandle i Akutmedicinsk behandlingsansvar indenfor 1-2 døgn
- Hvis længerevarende indlæggelse forventes dvs i flere døgn - da afprøves mulighed for indl. FRS B5/B6 frem til kl 18.00 eller andetsteds NOH
- Pt meldes til Sgpl Koordinator 5999 som varetager videre visitation og meldinger dvs "læge-læge" kontakt er ikke påkrævet
Læger i TST funktion
(se også overfor afsnittet "TST læger")
Seks speciallæger er fast tilknyttet TST og fungerer hverdage som TST-teamledere for udd søgende og andre læger
Supervison af uddannelsessøgende læger i TST funktioner og -opgaver samt bred intern medicin indgår i arbejdet på daglig basis
TST lægedækning MA - FRE = 2 speciallæger + 1-2 udd søgende
Udfyldelse af relevante kompetencekort og mere generel vejledning udføres
TST læger samarbejder tæt og tværfagligt med
- Udskrivelsesteam's sygeplejersker og fysioterapeuter 
- Udekørende Team's sygeplejersker
- Akutsygeplejerske
- ENA Teamchef
- Farmaceut
- BV-Alfa og Teamleder-beta (tidl BV1 + BV2)
- Socialsygeplejersker når ex socialpsykiatri eller udsatte borgere overlapper målgruppen herover
Akutsygeplejersken - hjemsendelse af pt (ved TST-patient i samarbejde med Udskrivelsesteam):
- Informerer Koordinerende sygeplejerske
- Akutsygeplejersken sørger for opgaveoverlevering til relevante samarbejdspartnere / hjemmepleje / pårørende etc - evt med bistand fra TST
- Klargør pt til afhentning af pårørende eller VBT / anden patienttransport, beslutning om transportform konfereres evt med læge
Akutsygeplejersken - viderevisitation / indlæggelse af pt:
- Modtager besked fra læge eller Koordinerende sygeplejerske om hvor patienten skal modtages
- Melder patient til modtagende afsnit/speciale
- Klargør til transport med FM + bidrager til beslutning om ledsageniveau
Koordinerende sygeplejerske - hjemsendelse af pt:
- Ændrer i Patientoversigten
- Pt må først flyttes i SP til "UDE" når pt fysisk har forladt FAM
Koordinerende sygeplejerske - viderevisitation / indlæggelse af pt:
- SP proces kolonner ændres, især skiftes speciale på Patientoversigt og Akutmedicinsk behandlingsansvarlig læge slettes når pt forlader AKA
- Adviserer K-sekretæren hvis pt overgår til I-forløb
K- sekretæren - viderevisitation / indlæggelse af pt:
- Checker at ovenstående er effektueret og færdiggør administrative SP arbejdsgange efter behov
- B/O med indlæggelse i relevant speciale udfyldes når pt. sendes ud af FAM - direkte videre på sengeafsnit
Koordinerende sygeplejerske - spidsbelastning og øvrigt
Denne har i samarbejde med BV-alfa og K- sekr. et ansvar for hele tiden at have overblikket over kompleksiteten i patientforløbene, kapaciteten i FAM og det øvrige Hospital og de tilstedeværende kompetencer på læge og sygeplejeside
I de tilfælde hvor Akutmodtagelsen bliver udfordret på stort indtag eller kompleksitet vil specialerne, LIA, ENA, KARD og GASTRO blive kontaktet med forventning om at møde op i Base 1 indenfor 30 min. Aftalen om hjælp består i hjælpe med en speciallæge eller tilsvarende gennemgang – typisk på 1-2 patienter. Formålet med denne gennemgang er:
- 
- Patienten udskrives
- Patienten indlægges
Det er Akutmodtagelsens opgave at kvalificere udvælgelsen af de pågældende patienter. Dette sker i et samarbejde mellem BV-alfa og koordinerende sygeplejerske. Det er koordinerende sygeplejerskes opgave at håndtere den videre arbejdsgang, efter speciallægens gennemgang og ordinationer. Dvs at sikre en udvisitering til huset, hvis patienten ikke udskrives.
I tidsrummet kl. 20-08 forventes det at BV-alfa og MV-alfa og MV-BSK koordinerer og løser evt. udfordringer. Evt problemer skal være løst inden speciallægerne går hjem.

Ansvar og organisering
AKA Afdelingsledelse uddelegerer til relevante afd. sgpl. og OAO, IF'er og andre kvalitetsansvarlige som herefter varetager vedligehold, opdatering og implementering af ovenstående

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Journalføring i somatiske Akutmodtagelser og Akutklinikker, VIP, RegionH, SFR Akutmodtagelser

Bilag
AKA Telefonliste alle læger.xlsx
Fagligeprofil ###FOLDER###
FMK SP ###FOLDER###
Lommekort DELIR AKA JUNI 2022.pptx
Lommekort FALD AKA JUNI 2022.pptx
Lommekort LAKSANS AKA JUNI 2022.pptx
Lommekort RYG PTT AKA JUNI 2022.pptx
Lommekort TST Udlæggelse IV 72 t og dokumentation JUNI 2022.pptx
Læge hierarki EKW ver 180321.pptx
Telefonliste, lommekort.docx
Vejledere ANDRE november.docxFlowchart IntMed versus TST ptt arbejdsgang i AKA ver 100221.pptx
Visitation af InternMed efter triage til en seng i FAM og fra FAM til stationært afsnit (003).pdfMorgenkonf NOHAKA ver SEP 2021 v PG.doc
Mange bilag og lommekort findes også på P-drevs biblioteker: 
- ###FOLDER###. Uddannelse\LÆGER
- ###FOLDER### Læger\Introduktion til læger der færdes i Akutafdelingen
- ###FOLDER###. Læger\0.VAGTPLANER og kontaktinfo ALLE læger i AKA: opdaterede vagtplaner, telefonlister