Topkateter anlæggelse på Gentofte

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger i Afdeling for Urinvejssygdomme, Gentofte Hospital

Definitioner

Fremgangsmåde
Hvem foretager det:
Funktionen varetages af alle læger.
MVU er tovholder.
Hvor foretages det:
Topkateteranlæggelsen foretages på OP i LA, RUS eller UA. Den skal altid bookes som en case og det skal bemærkes om pt går direkte i klargøringen samme dag. 
Skal indgrebet foretages i LA, kan patienten møde ind på operationsdagen.
Skal indgrebet foretages i RUS eller UA, skal patienten forberedes via klargøringen samme dag som forundersøgelsen og møde fastende i afdelingen på operationsdagen.
Når casen er oprettet, tages kontakt til OP-planlægningen (8-2219) mhp. at få oprettet det præoperative forløb, som klargøringen skal arbejde i. 
Efter aftale med OP-planlægningen (8-2219) bookes patienterne mandage, tirsdage og onsdage, gerne på det superviserede uddannelsesleje indenfor 1 måned. 
Anbefalede procedurer:
Anlæggelsen foretages under flexcystoskopisk vejledning med one-step dilatator og anlæggelse af CH 14 open-end silikone kateter. Under indgrebet kan anvendes ultralyd til at sikre indstikssted og korrekt vinkling af nålen.
Indikation:
Indikationen stilles ved speciallæge eller efter konf. med speciallæge. Man skal sikre sig, at patienten vil have oplagt gavn af indgrebet.
Gentagen autoseponering af KAD, recidiverende urinvejsinfektioner eller blæresten er ikke sufficient indikation for anlæggelse af topkateter. 
Den klassiske indikation er smerte i penis pga. kateter hos mænd, eller i genitalie område hos kørestolsbrugere kvinder.
Procedure i ambulatoriet og klargøringen:
Nyhenviste ptt til vurdering mhp. topkateter bookes til en cystoskopi tid med vurdering af blærekapaciteten inden stillingtagen til topkateteranlæggelsen. Blæren fyldes til max kapacitet og der blærescannes. 
Ved kapacitet under 200 ml eller tvivlsspørgsmål konfereres med LUTS læge eller MVU.
Har patienten en god blærekapacitet og findes fysisk og kognitivt egnet til det, kan topkateter anlæggelsen foretages i LA. I så fald sendes urin til D+R fra i klinik 1 (tages fra inden cystoskopien).
I alle andre tilfælde skal indgrebet foretages i rus eller UA og pt kan sendes til klargøring på 2. sal samme dag, hvor det elektive team vil klargøre patienterne efter instruksen ”Præoperativ forberedelse af den elektive patient”.
Der skal altid bookes en case til indgrebet og tages kontakt til OP-planlægningen (8-2219) mhp. en operationsdato.
Hvis patienten ikke kan få en operationstid indenfor 1 måned, skal patienter med ASA ≥3 ikke direkte i klargøringen, men i stedet have en klargøringstid.
Urinstix og urindyrkning håndteres som vanligt i henhold til instruks for de transurethrale indgreb.
Der skal ikke foreligge en type. Så vidt muligt sendes patienten til blodprøvetagning inden patienten går til klargøringen.
Plan for evt. pausering af AK behandling lægges i klinik 1. Indgrebet klassificeres som høj blødningsrisiko til DSTH app-en. INR max 1.5 på operationsdagen.
Husk patienter til indgrebet i LA skal selv medbringe eventuel egen medicin til selvadministration.
Inden operationsdagen:
Sygeplejerskerne kontakter patienterne ugen inden den planlagte anlæggelsesdato med henblik på, om patienten er informeret om planen og om der er styr på evt. pausering af den blodfortyndende behandling.
Operationsdagen:
Patienterne indlægges på sengeafsnit H-112 på operationsdagen. Fastende hvis indgrebet skal foretages i rus eller UA.
Der foretages kontrol INR, hvis pt har pauseret Marevan/Marcoumar. 
Er patienten diabetiker, skal der tages nye væsketal og blodsukker iht. diabetes vejledning præoperativt. 
For patienter i LA udfærdiges operationsbeskrivelse og epikrise. Ændres medicinstatus i forbindelse med indgrebet, kan dette håndteres i udskrivningsmodulet postoperativt.
Patienterne skal selv medbringe eventuel egen medicin til selvadministration.
For patienter i RUS eller UA håndteres disse som almindelige operationspatienter.
Indgrebet:
Anlæggelsen foretages på OP, hvor ulstralydsskanner og cystoskop skal være på stuen. 
Til anlæggelsen anvendes et topkatetersæt, som indeholder dilatator, nål, guidewire, kniv, sprøjter og kateter til anlæggelsen 
Patienterne udskrives til første skift af topkateteret efter 3 måneder i klinik 1 på sygeplejestue.

Ansvar og organisering
- Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
- Stenteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 3. år
- Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Suprapubic catheter insertion using an ultrasound-guided technique and literature review.
BJU Int. 2012 Sep;110(6):779-84. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10882.x. Epub 2012 Jan 18.
A new model for suprapubic catheterization: the MediPlus Seldinger suprapubic catheter
Expert Rev Med Devices. 2008 Nov;5(6):705-7. doi: 10.1586/###ADRESSE###.
British Association of Urological Surgeons' suprapubic catheter practice guidelines.
BJU Int. 2011 Jan;107(1):77-85. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09762.x. Epub 2010 Nov 4.

Bilag
Patientinformation Topkateter