Priapisme

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde
Priapisme kan inddeles i High flow (non-iskæmisk) og low flow (iskæmisk), hvor sidstnævnte er den langt hyppigste.
High flow priapisme behandles ikke indgående i denne instruks.

Definitioner
Priapisme er defineret som en "vedvarende abnorm erektion af penis, uden seksuel lyst, som regel ledsaget af ubehag og siden smerter".
De to corporae cavernosae er erigeret, glans er normalt ikke erigeret.
Af praktiske årsager kan piaprisme inddeles i spontant opstået eller iatrogent induceret (intrakavernøs injektion).

Fremgangsmåde
Den hyppigste årsag til priapisme i dag er intrakavernøs injektion af vasoaktiv medicin. I større doser vil denne medicin (Papaverin, Fentolamin, Prostaglandin E-1) effektivt relaksere al den glatte muskulatur i corpora cavernosae & de helicine arterioler, & hermed blokere drænagen gennem de subtunikale venoler. Anden ætiologi kan være: -medicin forbrug/misbrug (antihypertensives; anticoagulants; antidepressants og andre psychoactive drugs; alcohol, marijuana, cocaine; -segl celle anæmi;- cancer (prostata,uretra,testes, blære,rectum, nyre, lunge) & idiopatisk.
Patienter med spontan priapisme skal derfor tilbydes hæmatologisk udredning med: udvidet rødt blodbillede incl.”fraktioneret hæmoglobin” (obs. seglcelleanæmi), diff. tælling.
Diagnose:
Se definition. Adskillelse af high/low – flow priapisme kan ske med en blodgas analyse. Low flow priapisme indeholder ”venøst” blod med lav oxygen og højt kuldioxid niveau. Udhentning af sort tykt blod er også diagnostisk for low flow priapisme. Desuden varierer symptombilledet mellem de to, idet low-flow priapisme er smertefuldt, mens dette ikke er tilfældet for high-flow priapisme.
Behandling:
Der er stor variation på hvornår patienterne henvender sig efter start af priapisme.
Varigheden er af afgørende betydning for valg af behandlingsstrategi. Er der først udviklet nekrose af det cavernøse væv, er eneste mulighed for behandling subakut indsættelse af penisprotese.
- Priapismevarighed < 24 timer
Behandles som ”akut” priapisme med aspiration, irrigation og injektion af efedrin. Ved manglende effekt distal shunt ad modum Ebbehøj - se nedenfor.
- Priapismevarighed 24-48 timer. Disse patienter ligger i en ”gråzone”, - i relation til irreversibel nekrose af det cavernøse væv.
Behandles initialt som ved ”akut” priapisme. Bliver der behov for Ebbehøjs shunt, skal der samtidigt tages to mellemnåls biopsier (brug alm. Prostata biopsinål). Disse sendes som ”haste” i formalin til Afdeling for Patologi med tekst ”langvarig prispisme – er der nekrose af det cavernøse væv?”.
Er der nekrose, er eneste behandlingsmulighed penisprotese. Optimal tidspunkt for indsættelse er 5-10 dage efter primær behandling. Implantationen udskydes for at nedsætte infektionsrisikoen under implantationen. Pt. behandles i ventetiden med Tbl. Ciproxin 500 mg x 2.
- Priapismevarighed >48 timer. Overvejende sandsynlighed for irreversibel nekrose af det kavernøse væv. Eneste behandlingsmulighed er penisprotese.
CAVE ”akut” priapisme behandling!! Medfører øget infektionsrisiko ved senere implantation af penisprotese.
Patienten bookes subakut til implantation af penisprostese.
For at bekræfte tilstedeværelsen af nekrose, kan der peroperativt i forbindelse med protese implantationen, sendes en mellemnålsbiopsi over til ”frys”.
Behandling af ”akut” priapisme:
Behandlingen retter sig mod at ophæve den iskæmiske metabolisme i det kavernøse væv
1. Der anlægges penisblok (LA uden adrenalin!). Læg et godt depot i corpus spongiosum, for at bedøve glans penis
2. Butterfly kanyle 19G indføres skråt bagud i corpus cavernosum, så nålen kan føres helt i bund. Kanylen fikseres med et stykke tape. Der aspireres til der kommer friskt rødt blod og injiceres efedrin, evt. gentaget indtil der er detumescens
3. Der observeres i 15 minutter. Er der fortsat detumescens, kan nålen fjernes, og patienten komprimerer manuelt penis i 5 min. for at modvirke ekkymose. Cirkulær kompressions bandage må ikke anvendes, da dette vil afklemme de drænerende vener!
4. Ved længere varende priapisme (>10 timer) anbefales irrigation med NaCl for at udhente små koagler
Der injiceres:
Efedrin (50 mg/ml); 1 ml + 9 ml NaCl. Dosis (5 ml sv.t 25 mg), evt. gentaget flere gange, max. 100 mg.
Hvis erektionen vedbliver efter ovenstående, er der indikation for at anlægge glandokavernøs anastomose.
Glandokavernøs anastomose ad modum Ebbehøj:
Der bruges: Et sutureringssæt, knivsblad nr. 10, lokalanaesteticum 1% m., kanyle & sprøjte, servietter samt desinfektionsmiddel. Der anlægges lokalbedøvelse i en subkutan ring på penis. Vigtigt med et godt depot i corpus spongiosum, for at bedøve glans penis.
1. Knivsbladet sløves, så kun de yderste 3-4 mm er skarpt
2. Knives føres ind i glans penis med fladen tangentielt til penis
3. Kniven føres dybt ind i glans
4. Kniven rejses og føres gennem tunica albuginea ind i corpus og drejes 90o. Når kniven fjernes strømmer blod ud fra stikkanalen
5. Åbningen i glans sutureres. Glans fylder sig med blod & får tumescens
6. Patienten observeres ½ time med henblik på fornyet rejsning
7. Evt. samme procedure på modsatte side
HUSK BIOPSI FRA KAVERNØST VÆV VED PRIAPISME >24 TIMER!!

Ansvar og organisering
- Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen
- Androteamet er ansvarlig for, at vejledningen revideres mindst hver 2. år
- Den enkelte medarbejder er ansvarlig for et følge vejledningen

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag