Donorsteder Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Donorsteder Målgrupper og anvendelsesområde At ensrette behandlingen af donorsteder hos patienter, der skal have foretaget en hudtransplantation. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Præoperativt Depilering af donorsted Femur: Cirkulært fra lyske til knæ. Ved meget små donorsteder depileres kun oversiden af låret, så der er god plads til bandage og afdækning. Overarm: Cirkulært fra axil til albue. Til fjernelse af hår fra donorstedet anvendes depileringscreme fra hospitalsapoteket eller klipning med Sugical Clipper. OBS at depileringscreme kan give en forbigående hudreaktion, og skal derfor undgås til patienter med kendte hudproblemer, og altid anvendes dagen inden operationen. (Se vejledningen fjernelse af hår: Fjernelse af hår - depillering Tromboseprofylakse Ved planlagt transplantat som kræver immobilisering gives inj. Innohep 3.500 IE x1 s.c. Desuden TED-strømper (en lang og en kort). (se også tromboseprofylakse-instruks: Tromboseprofylakse til plastikkirurgiske voksne patienter CAVE injektion sv.t. donorsted. Emla creme Området for donorstedet indtegnes med vandfast tusch. På låret min. 10 cm. under ingvinal ligamentet til 5 cm. over knæ niveau, for at opnå hensigtsmæssig bandagering. Emla creme påsmøres donorstedet min. 2 timer præoperativt ved planlagt operation i LA. Emla cremen dækkes med Film. Peroperativt Et hensigtsmæssigt donorsted skal være skjult, let tilgængeligt, uden væsentlige gener for patienten, og kunne give tilstrækkelig høst. Donorsted vælges afhængig af behov for transplantattykkelse. På operationsstuen desinficeres i god afstand fra selve donorstedet, afhængig af transplantatets størrelse desinficeres låret eller overarmen cirkulært. Hvis der ikke desinficeres cirkulært skal feltet være af en sådan størrelse, at forbindingen kan påsættes sterilt. På ambulant operationsstue desinficeres i god afstand fra selve donorstedet. Høst af hud sker med mekanisk dermatom eller hånddermatom (Watson / Mandal kniv) Donorhuden lægges med skærefladen opad på den rillede side af en meshgraftplade. Skærefladen er kendetegnet ved at være blank og ved at hudkanterne har tendens til at rulle ind mod skærefladen. Meschet hud øger hudens areal 1-1½ gang, (sjældent 1 -3 gange – afhænger af meshgraftpladen), og forebygger at sårsekretet samler sig under hudtransplantatet. Donorhuden tildækkes indtil anvendelse med en steril saltvandsgazekompres for at forhindre udtørring. Skumbandage: Når hudtransplantatet er høstet, renses donorstedet for blod med sterilt NaCl, inden det bandageres med skumbandage, der fikseres med transparent film, der dækker hele skumbandagen samt 10 cm ekstra udenom i kanten. Bandagen skiftes sterilt ved lækage eller tegn på infektion, eller evt. inden patienten udskrives. Fjernes 10.-12. dagen eller efter ordination. Bandagen er vandtæt, så patienten kan gå i brusebad. Store donorsteder: Donorsteder > 15 x 15 cm forbindes med to lag alginat under skumbandagen, som dækkes af transparent film, der dækker hele skumbandagen samt 10 cm udenom i kanten. Bandagen skiftes sterilt ved lækage eller tegn på infektion, eller evt. inden patienten udskrives. Fjernes 10.-12. dagen eller efter ordination. Bandagen er vandtæt, så patienten kan gå i brusebad. Postopostoperativt Ved større ansamlinger af sårsekret ved skumbandagen, skal denne skiftes efter steril procedure på sengeafdelingen. Bandagen skiftes på 3. -4. dagen ved behov eller inden patienten udskrives. Ved større lækager af skumbandagen skal bandagen skiftes helt efter steril procedure på sengeafdelingen. Der lægges en skumbandage med sølv på samt transparent film over hele bandagen samt 10 cm rundt i kanten. Hos ældre svækkede, diabetikere samt patienter i AK- og Prednisonbehandling lades forbindingen urørt et par dage længere, p.g.a. langsommere heling. Ved tegn på infektion fjernes så meget af forbindingen som muligt. Der soigneres med vand og sårsæbe eller kun NaCl og pålægges f.eks. skumbandage med sølv eller Flamazinecreme og absorberende forbinding afhængig af symptomer og kliniske fund. Ved brug af Flamazinecreme skiftes dagligt i 3 – 4 dage inden, der bandageres med skumbandage, som lades urørt i ca. én uge. Fjernelse af donorforbinding efter udskrivning kan evt. påbegyndes/udføres af patienten selv eller hjemmesygeplejerske. Husk at udlevere patientinformationen: Efterbehandling af hudtransplantat og donorsted. Ved 100 % indheling af donorstedet efter fjernelse af bandagen, skal donorstedet så vidt muligt behandles åbent, og smøres med fugtighedscreme 1-2 gange om dagen, når det bliver tørt. Ikke indhelet donorsted Hvis der er defekter i donorstedet, skal det efter oprensning bandageres med skumbandage med sølv og transparent film. Dette skal sidde urørt i 5-7 dage. Kompressionsbandage på donorstedet efter opheling kan undertiden anvendes for hurtigere at ”normalisere” hudfarven. Lejring Aflastning efter behov. Udskrivning Når mobilisering er i orden og hudtransplantat kan plejes af patienten selv eller hjemmesygeplejerske. Soldyrkning Frarådes de første 6 mdr. efter operationen, da transplantatet og/eller donorsted kan blive røde og fortykkede. Anvend på lang sigt solcreme med mindst faktor 20.Sport Må genoptages når donorstedet er helet samt transplantatet er solidt – dvs. mindst 4 uger efter udskrivelsen. Sygemelding Individuelt, men generelt i 3-4 uger efter operationen. Kontrol Sårkontrol efter 1-2 uger. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Ariyan S. Reconstructive surgery in melanoma patients. Surg Oncol Clin N Am 1996;5: 4: 785-807. - Converse JM, Smahl J, Ballantyne DL jr.,Harper AD. Br J Plast Surg 1975; 28: 274-82 - Coull A. Making sense of split skin graft donor sites. Nurs Times 1991; 87: 40: 52-4. - Fowler A, Dempsey A. Split-thickness skin graft donor sites. J Wound Care 1998; 7: 8: 399-402 - Grabb & Smith. Plastic surgery 4th edition 1991, Chap.:1 General - Kemble JVH, Lamb BE. Plastic Surgical and Burns Nursing, Balliére Tindall, London 1984. - Kirurgisk Kompendium, bind 1,1 udgave 1987. Kap: Korrektiv og rekonstruktiv plastikkirurgi, p 225 - McCharty Plastic surgery Vol 1. General principles Chapt. 8, p 221-274 - Ratner D. Skin grafting. From here to there. Dermatol Clin 1998; 16: 1: 75-90 - Young T, Fowler A. Nursing management of skin grafts and donor sites. Br J Nursing 1998; 7: 6: 324-34 Tværfaglig region, Hudtransplantater og donorsteder - pleje af Akkrediteringsstandarder Bilag Ingen