PICC-line rekvirering, pleje og anvendelse, Gentofte matriklen Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale på Gentofte matriklen, der rekvirerer og håndterer PICC. Definitioner PICC: Perifert Indsat Centralt venøst Catheter af mærket "Power PICC Solo". Fremgangsmåde PICC-line anvendes i forhold til patienter, der har behov for intravenøs medicinering eller ernæring af >14 dages varighed, samt patienter hvor PVK ikke kan anvendes og endeligt hos de patienter der kan modtage i.v.medicinering i hjemmet. PICC-line kan anlægges på patienter i antitrombotisk behandling. PICC-line kan ligge i op til 1 år eller længere. PICC-line anlægges perifert på overarmen svt. vena brachialis, vena basilica eller vena cephalica. Spidsen af Kateteret placeres dybt i vena cava superior ved overgangen til højre Atrium, længden udmåles via algoritme til pt.s højde og ellee med P-taks indikator på EKGF Rekvirering Anlæggelse af PICC-line rekvireres af stamafdelingens læge hos afd. for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandlings, Blokfunktion i dagtimerne på tlf. 72589. Ved rekvirering skal følgende informationer være til stede: - Navn på ordinerende læge samt direkte telefonnummer til denne - Patientens navn og CPR - Indikation for PICC. Dette skal noteres i SP - Patientens informerede samtykke, der ligeledes noteres i SP - Patienter i isolation kan få anlagt PICC på stamafdelingen - Patienter kan udskrives til hjemmet med PICC, såfremt patienten findes egnet hertil, og der er aftale med den pågældende kommune Kontraindikationer: - Allergi mod anvendte materialer - Stråleterapi ved incisionssted - DVT - Karkirurgi og kirurgi der indvolverer lymfeknuder på katetersiden - Fraktureret clavicel Forhold, der skal vurderes inden anlæggelse: - Kontrakturer - Mastektomi - Thromboflebitis - Armhulekrykker - Pacemaker wire - Pågældende arm som fistelkandidat - Patientens anatomi og BMI Funktion og gennemskylning Før kateteret tages i brug: Der sidder en ventil ved indgangen til kateteret, som forhindrer blodet i at løbe tilbage. Hvis der er tilbageløb af blod skal ventilen aktiveres ved skylning med 30 ml isotonisk Nacl: Anvend minimum en 10 ml sprøjte ved skylning, da for højt tryk kan skade kateteret. Skyl med 30 ml isot. Nacl → aspirer 2 ml - hold trykket til der kommer tilbageløb. Skyl altid med 30 ml NACL efter anvendelse eller kontrol af tilbageløb. PICC-line kateteret må ikke anvendes til indgift af nogen art - uden tilbageløb. I tilfælde af intet tilbageløb: Forsøg skylning igen ved "start-stop teknik": Skyl 3 ml ind efterfulgt af pause ca. 1 sekund. Afslut med positivt tryk. Kan gentages flere gange. Ved fortsat problem kan CVK- sygeplejersken kontaktes på tlf. 73978 indtil kl 15.00 på hverdage. Uden for dette tidsrum kontaktes sygeplejerske på ITA på tlf. 73904, eller alternativt vagthavende anæstesisygeplejerske tlf. 76320 Ved velfungerende kateter kan relevant sprøjtestørrelse anvendes til medicinadministration. Tilsyn og pleje af PICC-line og instikssted - Der anvendes altid steril teknik ved manipulation med kateteret og hånddesinfektion inden indgift. Se vejledningerne Centrale venekatetre (CVK) - Infektionshygiejniske retningslinier og Håndhygiejne for sundhedspersonale - Kateteret tilses af en CVK-sygeplejerske indenfor det første døgn efter anlæggelse. Herefter overgår pleje og observation til plejepersonalet i sengeafdelingen eller hjemmesygeplejersken. - Indstikstedet skal inspiceres dagligt. Ved tegn på infektion og / eller feber tilkaldes stamafdelingens læge til vurdering af evt. antibiotisk behandling. - Hvis katereret er gledet ud må det aldrig skubbes tilbage i armen igen. Er kateteret gledet mere end 3 cm ud, skal anæstesilægen tilkaldes på tlf. 72589 i dagtiden. Udenfor dagtid tilkaldes vaghavende anæstesilæge på tlf. 76310. - På ventilens luerlock skal der altid være monteret en prop med nålefri membran, DESINFICERBAR MEMBRAN, som skal skiftes hver 4. dag, hvis kateteret anvendes til medicin. Dog skal membranen skiftes umiddelbart efter indgift af blodprodukter, parenteral ernæring, fedtholdige medicamina og udtagelse af blodprøver. - Efter brug skal PICC skylles med minimum 30 ml isotonisk Nacl ved hjælp af den ovenfor beskrevne teknik. Der afsluttes med positivt tryk for at injicere de sidste par ml Nacl, mens sprøjten skrues af luerlock. - Der er ikke behov for heparin. - Forbindskift hver 7. dag samt ved tegn på forurening og fugt eller hvis forbindingen har løsnet sig. - Katetre, der ikke er i brug dagligt, skylles med minimum 30 ml isotonisk Nacl hver 7. dag. Udtagelse af blodprøver - Afmonter den nålefri membran - Træk tilbage for at sikre korrekt placering af kateteret. - Påsæt laboratoriets adaptersystem. - Fyld ”spildglasset” med blod eller aspirer mindst 5 ml, som kasseres. Træk derefter blodprøver. - Fjern adapteren. - Skyl altid efter med minimum 30 ml isot. Nacl - Påsæt ny nålefri membran Kan der ikke skabes tilstrækkeligt undertryk anvendes følgende procedure: - Påmonter en trevejshane hvorpå der monteres en 10 ml sprøjte på det ene ben og addapteren på det andet - Træk blod op i sprøjten - Luk ind til patienten - Åben ud til addapteren hvorved prøveglassene kan fyldes Indgivelse af kontrast på Radiologisk/Nuklearmedicinsk afdeling - Kontrollér tilbageløb ved aspiration af blod (se funktion og gennemskylning øverst i dokumentet) - Der må ikke indgives kontrast gennem den nålefri membran. Denne skal fjernes før kontrastinjektion - På radiologisk afdeling opvarmes kontrasten før indgift. - Maskininjektion af kontrastmidler: Se max injektionshastighed på den enkelte PICC (4-5 eller 7 ml/sek) - Efter endt indgift af kontrast: Ren nålefri membran og skylning med minimum 30 ml isotonisk Nacl Mulige komplikationer og behandling Ved mistanke om komplikationer kontaktes stamafdelingens læge. Lokal infektion: Symptomer: Rødme, hævelse, varme, ømhed og evt. pus. OBS pus kan mangle ved leucopeni. Behandling: - Podning fra indstikstedet til D+R. - Daglig forbindingsskift. - Evt. Antibiotisk behandling. - Smerter kan lindres med varme/kuldepakninger samt smertestillende midler - Kateteret seponeres hvis behandlingen ikke virker i løbet af få dage Systemisk infektion (sepsis): Symptomer: Lokal infektion, temperaturforhøjelse og intet andet fokus. D+R fra kateteret og perifert blod obs CRBSI (catheter related bacteriel systemic infection). Behandling: - Antibiotika - Overvej seponering, hvis insufficient effekt af antibiotika - Hvis kateteret seponeres sendes spidsen til dyrkning og resistens Mekanisk flebitis Opstår 2-10 dage efter anlæggelsen. Symptomer: Hævelse, rødme, varme og venen er hård som en ”streng”. Behandling: - Udeluk infektion, blodprøver med CRP og leukocytter - varme/kulde behandling - armen lejres højt - armen skal holdes i ro - evt. smertestillende medicin. Trombo-flebitis Kan forekomme under hele forløbet. Symptomer og behandling: Som ovenfor. Hvis ultralyd bekræfter perifer trombose overvejes AK-behandling og seponering af kateteret. Trombose centralt Symptomer: Ødem af arm, skulder, nakke og ansigt. Rødme, skuldersmerter og øget halsvene-kartegning Behandling: - Når trombosen er diagnosticeret, skal der påbegyndes AK-behandling - Behandles evt med fibrinolyse - Overvej fjernelse af kateteret, når AK-behandlingen er i niveau Seponering PICC kan seponeres i siddende eller liggende stilling. Med handsker trækkes stille og roligt i PICC. Bemærk om kateteret er komme ud i hele sin længde (notat ved anlæggelsen angiver trimmet længde, og der er cm angivelse på katetret). Når PICC-line er ude lægges steril meche, og der komprimeres som ved seponering af venflon. Der påsættes plaster over mechen. Der kan være modstand ved seponering, muligvis pga. karspasme. Forsøg at ændre lejring, lægge en varmepude i aksillen i 20 min., trække lidt og holde trækket. Kan PICC ikke seponeres efter flere forsøg forbindes denne sterilt igen. Afdelingens læge kan konferere med anæstesilægen eller lade patienten henvise til karkirurgisk afdeling mhp. seponering. Ansvar og organisering Stamafdelingen har ansvar for transport af patienten til og fra opvågningsafsnittet. PICC-line anlægges af en specialuddannet sygeplejerske eller en anæstesilæge. Læger, der rekvirerer PICC-line og / eller har ansvar for patienter med PICC-line, er bekendt med denne instruks. Sygeplejersker / hjemmesygeplejersker, der varetager inspektion og pleje af patienter med PICC-line, er bekendt med denne instruks. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil BSi guideline - Guidelines for the prevention og intravascular Catheter-related infections NGC 8683 - Guidelines for the prevention og intravascular Catheter-related infections (2011) NSW Central Venous Access Device Insertion and Post Insertion Care Sherlock IITLS IFU - Instructions Power PICC SOLO - Patient guide Sherlock - Placement instructions for use ESPEN - Guidelines PICC relateret DVT associated UK guidelines central venøs adgang NGC 8999 - Practice guidelines for central venous access OP & Anæ - I.2.2.12.4 PICC - Forbindingsskift OP & Anæ - I.2.2.12.4 CVK - Urokinasebehandling Bilag anlæggelse picc.pdf Brug og pleje piccline.pdf picc-line patientinf rettet.docx power picc solo forbindingsvejledning dansk.pdf PICC-line plejeplan 18/2/2015.doc