Peritonealdialyse, peritonitis - P-væske til dyrkning og resistens-bestemmelse (D+R)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe:
Sygeplejeinstruks.
Sygeplejersker og SoSu Assistenter ved Hjemmedialysen BA54N3 og Sengeafsnit 1, Afdeling for Nyresygdomme
Anvendelsesområde:
Instruksen skal sikre, at proceduren for P-væske til Dyrkning og Resistens (D+R) foretages korrekt ved mistanke om peritonitis. Derved undgåes et potentielt forkert dyrkningsresultat pga. forurening i forbindelse med prøvetagning

Definitioner
P-væske: Peritonealdialysevæske
Peritonitis: Bughindebetændelse

Fremgangsmåde
For at vide, hvilken bakterie der har forårsaget bughindebetændelsen, samt for at kunne behandle infektionen optimalt, tages intraperitoneal dialysevæske fra og sendes til dyrkning og resistensbestemmelse (D+R)
Forberedelse:
Rekvisitterne samles: 
Når patienten ikke har dialysevand i bughulen:
- 1 CAPD posesæt: Physioneal 40 (Baxter) Glucose 1,36%, 2000 ml 
- 2 blå klemmer
- 1 Jodprop
- 1 blåt afdækningsstykke
- Håndsprit
- Hospitalssprit
- Udløbspose
- 1 rulle silketape
- 1 Jodprop 
Eller, hvis Fresenius systemet anvendes:
- 1 CAPD posesæt: Balance (Fresenius) 1,3% Glucose, 2000 ml , hvis ingen p-væske i bughulen
- Diverse rekvisitter til et poseskift på Fresenius system
Når patienten har dialysevand i bughulen:
- 1 Udløbspose med dialysat (p-væske)
- Engangshandsker
- 4 Bloddyrkningskolber (dyrkningskolber): 2 x blå, 1 x lilla og 1 x grøn 
- 10 små spritswabs 70% sprit
- 1 Vacuette (overførselskanyle)
- Cytur stix
- Rekvisition på 4 kolber med peritonealvæske til D+R bestilles bestilles i Sundhedsplatformen vha. Best./ord. 
Vælg bestillingen blandt dine foretrukne
Alternativt:
Skriv O (=stort bogstav O) efterfulgt af 2424633 i søgefeltet for ny Best/Ord
Udfyld samtlige felter for hver af de fire bestillinger
Gennemfør bestillingen og udskriv PTB'en på vanlig vis
- Gul transportpose
Procedure:
Når patienten ikke har dialysevand i bughulen:
- Når patienten ikke har dialysevand i bughulen mhp. prøvetagning, laves et indløb med 1500-2000ml svag, Physioneal, Glucose 1,36% (gul) (Baxter) eller tilsvarende Balance (Fresenius) jvf VIP-instruks for poseskift. Posesættet kasseres.
- Efter 20 minutter laves udløb til en ny udløbspose mhp. prøvetagning. Patienten frakobles på vanlig vis.
Når patienten har dialysevand i bughulen:
- Når patienten har dialysevand i bughulen, lukkes dette ud til udløbspose mhp. prøvetagning. Patienten frakobles på vanlig vis.
Herefter tages prøver fra:
- Udfør håndhygiejne
- Udløbsposen med udløbsvæsken observeres for uklarhed og placeres på dialysebordet
- Handsker tages på
- Hætten på de fire dyrkningskolber fjernes
- Hver kolbes membran desinficeres i 5 sek x 2 med spritswabs med 70 % sprit med en ny spritswabs hver gang. 
- Prøvetagningsstudsen på udløbsposen sprittes ligeledes i 5 sek x 2. 
- Hætten fra kanylen på Vacuetten fjernes, kanylen stikkes ind i prøvetagningsstudsen på udløbsposen
- Vacuettens overførselsrør trykkes ned over den første dyrkningskolbe. Det anbefales, at tage de aerobe kolber (blå) først, dvs i flg rækkefølge: blå, blå, lilla, grøn. Vacuum i kolben gør, at der automatisk trækkes den nødvendige mængde ned i glasset, dog minimum 8-10ml 
- Handskerne tages af og hænderne sprittes
- Kolberne mærkes med stregkoder fra rekvisitionen - påsættes lodret
- Kolber og rekvisition pakkes i en gul transportpose og sendes til Klinisk Mikrobiologisk afdeling hurtigst muligt ( optimalt, under 1 time)
- Cytur stix af udløbsvæsken udføres
- Udfør hånddesinfektion
Hos patienten med symptomer på peritonitis følges VIP-vejledningen Peritonitis hos voksne patienter (fra 18 år og opefter) i peritonealdialyse behandling - diagnose og behandling.
Peritonitis regimet følges og dokumenteres i Sundhedplatformen i Vurderingsskemaet 'Peritonitis (Voksen)'.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Mikrobiologisk Prøvevejledning søg 'Bloddyrkning'
- Afspritning og anvendelse af Vacuette er drøftet med og godkendt af Hygiejnesygeplejerske ###NAVN### oktober 2022
- VIP vejledning: Peritonitis hos voksne patienter (fra 18 år og opefter) i peritonealdialyse behandling - diagnose og behandling

Bilag