Nyreinfarkt

Formål
Ensrette udredning og behandling af patienter med nyreinfarkt.
Nyreinfarkt er en sjælden, men sandsynligvis underdiagnosticeret tilstand. Ved sektion er incidensen rapporteret til 1-2%, mens opgørelser fra f.eks akutmodtagelser er langt lavere tydende på en stor andel af subkliniske tilfælde. 
Nyrerinfarkt skyldes hyppigst kardielle thromboembolier, hvor atrieflimmer udgør den mest væsentlige risikofaktor (25-72 %). Tilstanden er dog også beskrevet hos patienter med in situ trombose eller skade på nyrearterien (nyrearteriedissektion, trauma, Marfan syndrome, polyarteritis nodosa), hæmatologiske sygdom, hyperkoaguable tilstande (thrombofili, hyperhomocysteinemi, antiphospholipid syndrome, 6-16%), malignitet, bindevævssygdomme, kokainmisbrug og kan være idiopatisk (op til 30%)

Målgrupper og anvendelsesområde
Lægerne på Afdelingen for Nyresygdomme

Definitioner
Nyreinfarkt er afbrudt arteriel forsyning af hele eller dele af nyren.

Fremgangsmåde
Udredning / Behandling
- Biokemi :
thrombofili udredning (best.ord), uræmi, hæmatologi, infektionstal, bloddyrkning, Lipid profil, koronarenzymer og ANA 
- EKG, Kardiologisk tilsyn
- Akut opstået nyreinfakt bør konfereres med Karkirurgisk vagthavende mhp om eventuel revaskularisering er mulig og/eller relevant (nyrens kollaterale perfusion - infarkt størrelse - iskæmitid ?). Karkirurg vurderer indikation for evt thrombolyse, thrombektomi/angioplastik, stent eller åben kirurgi. 
- Antikoagulationsbehandling iværksættes oftest i samråd med hæmatologisk vagthavende på RH.
I den akutte fase vil LMWH i terapeutiske doser ofte være indiceret, efterfulgt af Marevan eller NOAK afhængigt af udløsende årsag
Ved udskrivelse:
Patienter i Marevanbehandling og/eller patienter, som er positiv ved blodprøver for thrombofibehandling henvises til tromboseklinikken mhp videre udredning og behandling.
- Innohep og evt omlægning til NOAK/Marevan 
- Patienter med nyrefunktionspåvirkning skal følges på Afdelingen for Nyresygdomme, klinik 1.
- Stabile patienter afsluttes til egen læge
Symptomer
Sympatologien og de objektive fund er uspecifikke, men kan inkludere pludselige mave/ryg/flankesmerter, og overlapper med mange abdominale tilstand (nyresten, appendicitis, pyelonefritis), hvorfor diagnostikken ofte forsinkes. 
Hyppige symptomer og fund:
Abdominal/flankesmerter - Hypertension- Kvalme/opkast - Feber 
Parakliniske fund
Hæmaturi (mikroskopisk), CRP-forhøjelse, Leukocytose og LDH-forhøjelse. Ofte forhøjede azotæmiparametre.
Diagnose
Da indlæggelsesdiagnosen ofte er urolithiasis, bestyrkes mistanken af en CT-scanning uden kontrast.
CT med kontrast inkl. arteriel fase er golden standard
Disponerende faktorer
Afli, cardiomyopathi, endokarditis, kendt hypertension, diabetes mellitus og kardiovaskulær sygdom.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
UpToDate : Renal infarction
Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R. Renal infarction in the ED : 10-year experience and review of the literature. Am J Emerg Med.2012;30:1055–60. DOI: 10.1016/j.ajem.2011.06.041. 
Lopez VM, Glauser J. A case of renal artery thrombosis with renal infarction. J Emerg Trauma Shock. 2010;3:302-. doi: 10.4103/0974-2700.66569. 
Decoste R, Himmelman JG, Grantmyre J. Acute renal infarct without apparent cause: A case report and review of the literature. Can Urol Assoc J.2015;9:E237-9. Doi: 10.5489/cuaj.2466. 
Koivuviita N, Tertti R, Heiro M, et al. Thromboembolism as a cause of renal artery occlusion and acute kidney injury: the recovery of kidney function after two weeks. Case Rep Nephrol Urol.2014;4:82–7. doi: 10.1159/000362538. 
Kwon JH, Oh BJ, Ha SO, et al. Renal Complications in Patients with Renal Infarction : Prevalence and Risk Factors. Kidney Blood Press Res.2016;70:865–72. doi: 10.1159/000452589.
Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renal infarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.
Caravaca-Fontán F, Pampa Saico S, Elías Triviño S, et al. Acute renal infarction: Clinical characteristics and prognostic factors. Nefrologia 2016; 36:141
Oh YK, Yang CW, Kim YL, et al. Clinical Characteristics and Outcomes of Renal Infarction. Am J Kidney Dis 2016; 67:243.

Bilag