Hæmodialyse, akut

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Lægerne på Afdeling for Nyresygdomme

Definitioner

Fremgangsmåde
Indikation for akut hæmodialyse:
- Intraktabel hyperkaliæmi med p-kalium > 6,0-7,0 mmol/L, evt. lavere værdi ved anuri/oliguri
- Intraktabel lungeødem/lungestase
- Svær metabolisk acidose med pH < 7,20
- Svære uræmiske symptomer
- Højt karbamidload med p-karbamid > 40-50 mmol/L
- Uræmisk perikarditis
- Svær hyperfosfatæmi i kombination med hypocalciæmi (og acidose)
- Visse tilfælde af forgiftninger
Indikationerne kan være relative og ordination af akut dialyse skal altid konfereres med bagvagt eller speciallæge.
Før anlæggelse af akut hæmodialysekateter skal følgende foreligger i SP/jr.:
- Indikation
- Informeret samtykke
- Koagulationstal: trombocytter, INR (og APTT). På vital indikation kan fraviges fra dette.
- Best./ord.: ”.Anlæggelse af CVK – Akut HD CVK” (findes i præferenceliste)
- Telefonisk kontakt til anæstesiologisk bagvagt på 82221.
- Best./ord.: ”Radiologi RTG thorax” (Indikation: Kontrol efter anlæggelse CVK; Prioritet: Haste)
- Ordination af dialysen dokumenteres, fx: ”rp. Akut HD jvf. SP ordination”
- Ordination af dialysen: I SP navigator ”Dialysebeh.” ➡ ”HD Ordination Aktuel dialysebeh.” ➡ ”+Ny dokumentation” (Eksisterer der tidligere ordination kan denne ofte anvendes)
Ordination første hæmodialyse:
SP navigator ”Dialysebeh.” ➡ ”HD Ordination Aktuel dialysebeh.” ➡ ”+Ny dokumentation”
Som udgangspunkt er ordination til første HD:
- opstartsfase/ny patient (hos den anuriske patient fast ordination x3 ugentligt)
- Behandlingssted: B111, B109, S103, O107, POA eller ITA I104
- Hæmodialyse (ved lungeødem/lungestase evt. isoleret ultrafiltration)
- 2-2,5 timer
- Dialysat-kalium 2,0 mmol/L
- Dialysat-calcium 1,50 mmol/L
- Dialysat-natrium 138 mmol/L
- Dialysat-bikarbonat 34 mmol/L
- Max Blodflow 200 ml/min
- Dialysefilter ”Revaclear 300” (lille filter)
- Dialysetemperatur 37,0 gr celcius
- Dialysatflow 300 ml/min
- Ultrafiltration vurderes individuelt
- Antikoagulans: Som udgangspunkt sjældent nødvendigt
Praktiske forhold i forbindelse med anvendelse af rådhedsvagten B111:
Mellem kl. 07.30-21.30 på hverdage (lørdag kl. 08.00-15.00 og søndag kl. 14.30-21.30) aftales dialysen med koordinerende sygeplejerske på B111 på tlf. 82259. På andre tidspunkter kontaktes dialysens rådighedsvagt. ”Vagtplan” findes i ”kernen” på B109 samt på B111.
Rådighedsvagten kontaktes først når akut HD kateter er anlagt og røntgen kontrolleret. Hvis det vurderes, at akut dialyse kan iværksættes indenfor 1t15min kan rådighedsvagten indkaldes umiddelbart. I praksis kan rådighedsvagten derfor indkaldes når patienten køres til anlæggelse af akut dialysekateter eller overflyttes til intensiv I104.
Akut hæmodialyse af specielle patientkategorier: 
Den ikke-uræmiske patient (fx forgiftninger)
Ofte IKKE hyperkaliæmi, acidose eller hyperfosfatæmi og ofte nødvendigt med langvarig dialyse samt med stort filter og højt dialysatflow.
Der dialyseres med fx dialysat-bikarbonat 34 mmol/L og dialysat-calcium 1,50 mmol/L. Syre-basestatus og p-kalium kontrolleres x 1 time og p-fosfat hver 3. time. Der suppleres med iv. Addiphos ved p-fosfat < 0,50 mmol/L.
Den hyponatriæme patient
Dialysat-natrium sættes maximalt 10 mmol/L over præ-dialyse p-natrium. Dialysat-natrium kan ikke teknisk sættes lavere end 130 mmol/L (OBS! Ved HD-Na 130 sættes dialysat-bikarbonat sættes til 27 mmol/L aht. konduktivitet)
Hvis præ-dialyse p-natrium er < 125 mmol/L reduceres dialysetid til 2 timer og dialysatflow til 300 ml/min og Blood-flow rate 100 ml/min. Korrektion i natrium max 4-8 mmol/L/24h. Natrium kontrolleres på v-gas hver time. Ved for hurtig korrektion eller ved svær hyponatriæmi < 120 mmol/L (eller ved symptomer på hyponatriæmi) kan evt. ”fortyndes” med isotonisk glukose 250 ml/t på veneside for at undgå for hurtig korrektion. Hastighed justeres efter resulterende p-natrium værdi. Ultrafiltration øges tilsvarende volumen på den indgivne væske.
Den hypernatriæme patient
Dialysat-natrium sættes 10 mmol/L under p-natrium, dog max 150 mmol/L og dialyseres kort tid 2-2,5 timer med lille filter og lavt dialysat-flow 300 ml/min.
Hæmodialyse af patient med akut cerebral skade/mistanke om forhøjet intrakranielt tryk
Hos den cerebralt skadede patient dialyse med lav effektivitet for at minimere osmolære gradient mellem hjerne, cerebrospinalvæske og plasma af hensyn til evt. udvikling af hjerneødem. Kontinuert dialyse (CRRT) vil som udgangspunkt være førstevalg til disse patienter. Ofte nødvendigt at initiere dialyse tidligere fx ved p-karbamid ca 20 mmol/L for at undgå store osmotiske svingninger og med hyppige og kortere dialyser med lille filter og lavt blodflow. Hypotensive episoder søges undgået (fx ved adskillelses af dialyse og ultrafiltration) af hensyn til den cerebrale autoregulation.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag