Hæmodialyse, Slutprocedure for dialyse-CVK

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejersker på afdeling for Nyresygdomme, der udfører dialysebehandling.
Instruksen beskriver hvordan hæmodialysebehandlingen afsluttes, når patienten har et hæmodialysekateter.

Definitioner
CVK: centralt vene katater (Dialyse-CVK er 2 lumen)
Ren procedure: En arbejdsopgave, hvor man vil undgå at tilføre en forurening med mulige sygdomsfremkaldende mikroorganismer til udstyr, personer eller fødevarer, og hvor man arbejder med rent udstyr, der har en lav forekomst af mikroorganismer. Udstyr er rengjort og evt. desinficeret, men er ikke sterilt.
Non-touch teknik (”ikke-røre”): En arbejdsopgave, hvor der anvendes sterilt udstyr, men ikke nødvendigvis sterile handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterilt udstyr.

Fremgangsmåde
Arbejdsområde:
Infektionshygiejne, generelle forholdsregler:
- Inden procedurestart afvaskes sygeplejerskens arbejdsbord med Triamin Desinfection (gul Wetwipe).
- Maske, briller og visir: Ved alle procedurer, hvor der er risiko for sprøjt og stænk af blod anvendes briller eller maske/visir.
Håndtering
Selve håndteringen af CVK foregår ved Non-touch teknik (”ikke-røre”): En arbejdsopgave, hvor der anvendes sterilt udstyr, men ikke nødvendigvis sterile handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterilt udstyr.
Remedier:
1 Hæmodialyse start-stop sæt:
- 1 stk. omslagsdug 50 x 50 cm
- 1 stk. bakke 180 x 97 mm, 2 rum
- 6 stk. nonwowen kompressor 10 x 10 cm, 6 lag
- 2 stk. injektionskanyler 18G x 1,5 (1,2 x 40 mm)
- 2 stk. sprøjter 3 ml, LL, 3 komp.
- 2 stk. lukkepropper han/hun rød
- 2 stk. lukkepropper LL, hvid
- 1 stk. afdækning, foldet 50 x 60 cm
- 2 stk. 10 ml forfyldt sprøjter med NaCl 0,9%
1-2 par usterile handsker
1 flaske Klorhexidinsprit 0,5%
Procedure:
- Udfør hånddesinfektion.
- Åben det sterile Hæmodialyse start-stop sæt.
- Påfør klorhexidinsprit på de 6 stk. nonwowen kompressor. (De skal være fugtige/våde, men ikke dryppe af væde)
- Pakken med CitraFlow åbnes og lægges klar med den rette mængde i sprøjterne.
- Tag usterile handsker på.
- Læg det sterile afdækningsstykke under kateterstudserne og blodslanger.
- Afsprit de 2 CVK-ben med en af de nonwowen kompressor ved hjælp af let friktion omkring begge connections.
- Omkring hvert CVK-ben lægges en nonwowen kompressor, til håndtering af benet..
- Tryk ”Stop Behandling”, et bekræftelsesvindue åbner, tryk ”Bekræft”. Blodpumpen stopper og klemmen lukkes på arteriebenet.
- Klemmen lukkes på ateriebenet, førend arterieslangen kobles af og holdes i hånden væk fra underlaget.
- Med enden af den nonwowen kompressor, som anvendes til at holde CVK-benet med, renses gevindet ved hjælp af let friktion i min. 5 sekunder. Der må ikke være synligt snavs eller størknet blod. Størknet blod kan fjernes med NaCl 0,9% eller sterilt vand på en steril gazeswap.
- Påsæt forfyldt 10 ml. sprøjte med NaCl 0,9%.
- Tilslut arterieslangen på returskyl-konnektoren, som sidder på Ultraprimeren, og åben klemmen på returskyl-konnektoren.
- Tryk ”Returskyl”, et beskæftigelsesvindue åbner, tryk ”Bekræft”.
- Mens blodet returneres til patienten. Åben klemmen på arteriebenet og skyld med minimum 10 ml iso. NaCl. Luk klemmen lad sprøjten blive siddende på CVKét.
- Når blodet er returneret til patienten med den indstillede returskyl volumen (HD 250 ml)(HDF 300 ml), stopper blodpumpen.
- Tryk ”Frakobl patient”, et bekræftelsesvindue åbner, tryk ”Bekræft”.
- Klemmen lukkes på venebenet.
- Veneslangen tages fra og holdes i hånden.
- Med enden af den nonwowen kompressor, som anvendes til at holde CVK-benet med, renses gevindet ved hjælp af let friktion i min. 5 sekunder. Der må ikke være synligt snavs eller størknet blod. Størknet blod kan fjernes med NaCl 0,9% eller sterilt vand på en steril gazeswap.
- Påsæt forfyldt 10 ml. sprøjte med NaCl 0,9%.
- Åben klemmen på venebenet og skyld med minimum 10 ml iso. NaCl. Luk klemmen lad sprøjten blive siddende på CVKét.
- Sæt veneslangen på en vilkårlig studs på kassetten, således at slangesættet bliver et lukket system.
- På skærmen er nu et oversigtsbillede ”Patient frakoblet”. Når brugerbeskeden beder om det, fjernes Ultra-slangen fra Ultraporten, følg meddelelserne på oversigtsbilledet.
- Herefter kommer et nyt billede med ”Patient frakoblet”, følg instrukserne for at tømme dialysator og patroner.
- Afsprit hænder mellem handskeskift.
- Sikre dig at begge klemmer er lukket på CVK-benene. Fjern den første 10 ml sprøjte.
- Installer den ønskede mængde Citraflow eller Heparin 5000IE i benet (lumen + 0,1 ml). Luk klemmen.
- Rens gevindet på kareter benet med en ny nonwowen kompressor ved hjælp af let friktion i min. 5 sekunder. Der må ikke være synligt snavs eller størknet blod. Størknet blod kan fjernes med NaCl 0,9% eller sterilt vand på en steril gazeswap.
- Påsæt herefter proppen.
- Gentag proceduren fra pkt. 27-30 på det andet kateterben.
- Afslut evt. med tubegaze (og gazetampon hvis pt ønsker dette)

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
VIP:
Centrale venekatetre (CVK) inkl. akutte dialysekatetre - ikke tunnelerede til børn og voksne - anlæggelse, observation, pleje og seponering
Generelle infektionshygiejniske forholdsregler for sundhedspersonale
Centrale venekatetre (CVK) - Infektionshygiejniske retningslinjer

Bilag