06.2.HEH.7.1.5.SPECT/CT, 123I SKINTIGRAFI, Precedence Formål Målgrupper og anvendelsesområde Undersøgelsesprincip Indikationer Kontraindikationer Udførsel Varighed Definitioner Patientidentifikation Patientforberedelse Fremgangsmåde Fortolkning og svar Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Fejlkilder Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Påvisning af jodoptagende celler efter radiojodbehandling. Målgrupper og anvendelsesområde Bioanalytikere, sygeplejersker og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder i rum 18. Undersøgelsesprincip Fordeling af 123-I registreres med et gammakamera. Indikationer Enten 6 måneder efter ablativ radiojodbehandling eller efter operation mhp. 1) Påvisning af evt. metastaser. 2) Påvisning af rest thyreoideavæv. Kontraindikationer Graviditet og amning (relativ kontraindikation). Udførsel Efter inj. af 123-I Nal i venflon, laves spect-CTskintigrafi med gammakamera efter ca. 4 timer. Der laves 4 SPECT ,15 sek./frame,50 mAs, som sammenknittes. Varighed I alt ca. 1 time. Definitioner Ikke relevant. Patientidentifikation Patienten identificeres før skintigrafi. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt. Patientforberedelse For at undersøgelsen skal være konklusiv, bør TSH være forhøjet. Derfor: - Seponeres Eltroxin (T4) 5 uger før undersøgelsen og Tertroxin (T3) 2 uger før undersøgelsen. - Må patienten ikke have fået jodholdig medicin eller røntgenkontrast i 1 måned før undersøgelsen. - Må patienten kun indtage jodfattig kost 2 uger før undersøgelsen. NB! Disse forberedelser varetages af Onkologisk Afdeling! Der er ingen bivirkninger eller ubehag ved selve undersøgelsen, men ofte ubehag i forbindelse med seponering af medicinen og jodfasten. Fremgangsmåde Apparatur: Precedence SPECT/CT: MEGP kollimator. Alternativt Siemens SPECT-CT Undersøgelsesstart: Patienten skal lade vandet før undersøgelsen. Fremgangsmåde Patienten placeres på lejet på ryggen med arme langs siden. Undersøgelsesstart Acquisitionskærm Start study Patient oplysninger: Cpr.nr. (uden bindestreg), Efternavn, Fornavn. Gender: Male/Female Age Group: Adult Position: Fødder først. Procedure Description: I Vælg: Exam Protocol Groups Vælg: Ikonet: General Vælg: 123I TB SPECT På pegeskærmen vælg CT Imaging. Patienten køres automatisk i position. Vælg Hand Ctrl på pegeskærmen. Tryk på laser, laserlyset tændes. Bed patienten om at lukke øjnene, når patientlejet køres ind i gantryet. Kør patienten ind med håndkontrollen, så det inderste laserlys markerer Skan start af surviewet. Gå ud af lokalet. Tryk GO. Tryk Manuel på kontrolpanelet for at scanne Surview. Linierne på surviewet flyttes så scannet er fra over hovedet til midt på femur, Obs. indenfor CT-boksen. Klik på ”professorhatten”, boksen skal være centreret, center X og Y skal være 0, hvis ikke ændres tallet til 0, ENTER. Vælg SPECT- skanningen i protokollen og flyt den gule boks (NM) så den øverste kant ligger oven i surviewet, træk den nederste kant ned så langt den kan komme. Tryk GO, tryk Enable for at køre patientlejet i position, tryk Manuel, CT-delen tages, vent til recontruktion er færdig. Tryk Next series for at gå videre til SPECT. Vælg Continue, detektorer og patientlejet kører nu automatisk til startposition. Med håndkontrollen køres detektorerne tæt på Lateralt, Mark. Med håndkontrollen køres detektorerne tæt på Vertikalt, Mark. Optagelsen stopper automatisk. Overføres automatisk. Tryk End study (protokollen afsluttes). Patienten køres ud med Park. Fremkaldelse af TBspect på Philips IntelliSpace: Patienten vælges på patientlisten, vælg studier CT og alle NM application. Vælg Subselektion, ikon i venstre margen. Vælg 1. Spect Vælg Auto SPECT Pro i Analysis. Vælg protokol, dobbeltklik på Helkropskint. 131-Jod med og uden CT. I Setup vælges step 1 – 5 ( Reconstruktion) Vælg diskette, Vælg Trans og Trans-AC tilføj Nummer og initialer, SAVE, EXIT. Fremkaldt 2., 3., og 4. spect på samme måde og numerer dem 2, 3 og 4, Exit. Vælg Trans-AC1, 2, 3 og 4 Vælg NM-Applikations suite i Review I Viewer Tools i venstre side vælges ICMT, kør bjælken ned, vælg Volume knitting I Segment vælges Trans-AC 1, 2, 3 og 4 Vælg Create Image, lille ikon i venstre side. Ved ICMT vælg ikon med tre firkanter. Dobbeltklik nederste studie Volume Knitting. Billeder op på skærm, dobbeltklik på øverste bjælke (Volume Knitting) Vælg Diskette, Save, Exit Vælg LD-CT og Volume Knitting studiet. Vælg NM Viewer i Review. Jourhavende gennemser billederne i NM Viewer. Start/Stop i Q-Doc : Vælg Patient – Indsæt ID-metode og initialer I udførende Vælg produkter nederste bjælke Vælg radioaktivt ikon i øverste bjælke – Succesfully – OK Vælg dobbeltpil ikon i øverste 2. bjælke for at opdatere Indsæt administrationsmetode og initialer på produktlinien Vælg pileikon i øverste bjælke for at starte undersøgelsen Vælg hakikon for at stoppe undersøgelsen. Fortolkning og svar Fysiologisk aktivitetsoptagelse ses i spytkirtler (og. evt. udskillelse af spyt i oesophagus) og gastrointestinalkanalen. Fysiologisk udskillelse ses i urinblæren. Patologiske foci og evt. restthyreoideavæv beskrives. Metastaseringsmønstret er vist i tabellen nedenfor: ###TABEL_1### I tilfælde af klinisk (serologisk) mistanke om recidiv, hvor jod-optagende processer ikke kan påvises ved skintigrafi, kan der ved alle typer thyreoideacancer (papilifert, folikulært, medullært og anaplastisk) foreslås, at patienten henvises til 18F-FDG PET-skanning. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Stråledosis: 2,6mSv Lægemiddel/dosis: Ca. 200 MBq 123-I-iodid, indgivet i venflon over 5 min.. Fejlkilder Manglende forberedelse.. Oesophagusaktivitet (kan fjernes ved at patienten drikker vand). Optagelse i thymus. Ansvar og organisering Læger, bioanalytikere, sygeplejersker og bioanalytikerstuderende under supervision. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil LOV nr. 23 af 15/01/2018 BEK 669 af 01/07/2019 BEK 670 af 01/07/2019 BEK 671 af 01/07/2019 Bilag Ikke relevant.