06.2.HEH.7.1.21.Galdevejsskintigrafi, Precedence CT Formål Målgrupper og anvendelsesområde Undersøgelsesprincip Varighed Indikationer Kontraindikationer Graviditet og amning Definitioner Forberedelse Fremgangsmåde Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Fortolkning og svar Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At fremstille galdevejene med henblik på visualisering af eventuelle sygelige tilstande i disse. Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med PrecedenceCT. Undersøgelsesprincip Efter intravenøs injektion af 99mTC-mebrofenin (Bridatec), vil sporstoffet optages i leveren og udskilles i galdevejene. Med et gammakamera kan sporstoffets vej gennem galdevejene følges med henblik på påvisning af sygelige tilstande i disse. Varighed Ca. 1½ time Indikationer Mistanke om akut cholecystis. Mistanke om galdereflux, galdevejsatresi(nyfødte- se børnevejledning i rum 11), galdevejslæsion(fistler og lækager), afløbshindring(sten i ductus cysticus eller i ductus choledochus) samt sphinter Oddi dyskinesi. Vurdering af galdevejs-tarm anastomose og endoprotesefunktion. Kontraindikationer Ikke relevant. Graviditet og amning Undersøgelsen er ikke absolut kontraindiceret ved graviditet. Der bør dog overvejes om patienten eventuelt kan undersøges uden brug af ioniserende stråling, ex. UL-undersøgelse ved mistanke om akut cholecystitis. Ammepause er ikke nødvendig. Der kan dog forekomme fri pertechnetat i forbindelse med fremstillingen af sporstofkittet og man kan derfor overveje anbefaling af ammepause de første 4 timer efter undersøgelsen samt at første portion mælk malkes ud og kasseres. Definitioner Ikke relevant. Forberedelse Patienten skal være fastende, mindst 4 timer og gerne 6 timer inden undersøgelsen, dog skal patienter med endoprotese og patienter mistænkt for galdelækage IKKE være fastende. Evt. sondeernæring skal også pauseres 4 timer forud for undersøgelsen. Bemærk: at faste mere end 24 timer ikke er hensigtmæssigt, da det kan medføre, at galdeblæren ikke fyldes og dermed ikke kan visualiseres. Fremgangsmåde Patienten undersøges liggende i rygleje. Detektor 1 placeres så tæt over leveren som muligt, centreret over højre cuvertur .Optagelsen startes umiddelbart efter sporstofinjektionen med dynamisk optagelse i 1 time (60 frames af 60 sekunder). Ved manglende afløb fra galdeblære til tarm laves statisk billede efter yderligere 1 time, hvor patienten har fået noget at spise, gerne fedtholdigt. Ved fortsat manglende afløb til tarm kan 4 eller 24 timers billede overvejes. Ved mistanke om galdelækage kan supplerende statiske billeder med forskellig lejring af patienten overvejes ligesom supplerende SPECT-CT overvejes afhængig af den kliniske indikation. Apparatur: PrecedenceCT, LEHR kollimator Undersøgelsesstart: Pegeskærm: SH Flow Detector 1 Above Med håndstationen køres Detektor1 i position over leveren Aguisitionskærm Vælg patient i HIS/RIS eller indtast: Patientoplysninger: CPR.nr. uden bindestreg, Efternavn, Fornavn Gender: Male / Female Age Group: Adult Position: Fødder først Procedure Description: Galdevejsskintigrafi Vælg Exam Protokol Groups Vælg General Vælg NM Vælg Galdevejsskintigrafi Tryk GO Patienten injiceres og der trykkes START umiddelbart efter. Der optages 60 frames af 60 sekunder. Når undersen er slut, End Study Undersøgelsen stopper automatisk og overføres til Philips Intelli Space. Vælg Patient Under Analysis vælg NM Gastro Intestinal Under Set-up vælg Solid - Anterior - vælg Dynamisk abdomen Vælg ► billeder kører dynamisk Patienten køres ud med Park Vagthavende gennemser optagelsen Spect-CT: Aquisitionskærm: Vælg Current Age Group Adult Vælg Fødder først Procedure Description: Galdevejsskintigrafi Vælg Exam Protokol Group Vælg General Vælg Galdevejsskint. Spect < 80 kg : 100 mAs > 80 kg : 150 mAs > 120 kg: 200 mAs Pegeskærm: Vælg CT-Imaging, patientlejet kører I position Vælg Hand Ctrl, tryk på laser Bed patienten om at lukke øjnene, kør patienten ind med håndkontrollen, så det inderste laserlys markerer scanstart. Gå ud af lokalet Tryk Go, tryk på Manuel, Surview tages. Indstil CT-boks over det ønskede scan, klik på ”professorhatten”, centrer X og Y til 0, Enter. Indstil NM-boksen over samme område, OK, GO. Tryk Enable og Manuel for at scanne. Når CT-scanningen er færdig, Next Series, Continue. Lejet kører helt ud og ind og detektorer kører i position. Med håndstation køres Detektorer tæt på Lateral, Mark Med håndstation køres Detektorer tæt på Vertikal. Mark. Tryk Start Når undersøgelsen er færdig tryk End Study Patientlejet køres ud med Park. Optagelsen overføres automatisk til Philips Intelli Space. Fremkaldelse af SPECT-CT: Vælg Patient, vælg de studier der skal gennemses. Vælg Auto-Spect Pro i Analysis Brug piletast til højre for at gå igennem de forskellige step. I Set-Up kontrolleres at de rigtige filer og den rigtige Protokol er valgt. I AC-Mappen fusioneres billederne, hvis de ikke er korrekt fusioneret, rettes de til. Reconctruction og Reorientering sker automatisk til Review. De Processede studier gemmes: Vælg Diskette, tilføj Initialer efter Transverse Studierne Vælg CT-scan og studierne med Initialer Vælg Fusion Viewer i Review. Bearbejdede studier kopieres til Z-Broker. Jourhavende gennemser optagelsen. Start og Stop i Q-DOC: Vælg Patient, vælg inj. Indsæt ID-Metode og Initialer under Udførende Vælg Produkter i nederste bjælke Vælg Radioaktivt Ikon i øverste bjælke, Succesfully, OK Vælg Dobbeltpil Ikon i næstøverste bjælke for at opdatere Indsæt Administrationsmetode og Initialer på Produktlinien Vælg Pile Ikon i øverste bjælke for at starte Vælg Hak Ikon for at afslutte. Start de andre undersøgelser med ID-Metode og Initialer og Afslut når optagelse og billedbehandling er afsluttet. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Stråledosis: 3mSv. Lægemiddel / dosis: 175 MBq Bridatec. Fortolkning og svar Undersøgelsen gennemses med cinefunktion. Normalt ses hurtig optagelse i leveren efterfulgt af aktivitet i intra- og ektrahepatiske galdegange, galdeblære og tyndtarm. Alle strukturer skal være synlige indenfor 1 time. Fortolkning i øvrigt afhænger af den kliniske problemstilling. Er patienten i behandling med morfika, kan dette medføre konstriktion af Sphincter Oddi med deraf følgende sen udskillelse til tarmen. Ansvar og organisering Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil SNM Guideline for Hapatobiliary Schintigraphy V4.0 SIS, Vejledning om anbefalet længde af pause eller ophør med amning. 2011. LOV nr. 23 af 15/01/2018 BEK 669 af 01/07/2019 BEK 670 af 01/07/2019 BEK 671 af 01/07/2019 Bilag Ikke relevant.