06.2.HEH.13.5.Sentinel node injektion, Cancer mammae Formål Målgrupper og anvendelsesområde Undersøgelsesprincip Indikationer Kontraindikationer Graviditet og amning Patientidentifikation Definitioner Varighed Forberedelse Fremgangsmåde Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Fortolkning og svar Ansvar og organisering Formularer Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At identificere sentinel nodes i forbindelse med operation eller re-operation for cancer mammae. Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på Afdeling for Nuklearmedicin. Undersøgelsesprincip Et kolloid mærket med 99MTc (Nanocoll) injiceres intrakutant og transporteres med lymfen til de regionale lymfeknuder. (Evt. billedoptagelse på gammakamera 2 timer efter injektion) Indikationer Cancer mammae. Kontraindikationer Amning og graviditet er ikke kontraindikationer. Graviditet og amning Det frarådes at amme mellem injektionstidspunkt og operation. Patientidentifikation Patienten identificeres dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved eventuel billedoptagelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt. Definitioner Sentinel node er i princippet den lymfeknude, der først modtager afløb fra tumor. I praksis anvendes begrebet om alle de lymfeknuder, der i forbindelse med sentinel node proceduren enten er radioaktive som følge af fagocyteret nanocoll og derved kan visualiseres skintigrafisk eller er farvet af den blæk som kirurgen bruger som sporstof peroperativt. Varighed Ca. 20 min Forberedelse Ingen. Fremgangsmåde Injektion foretages enten dagen før operation (110 MBq) eller samme dag som operation (55 MBq) af bioanalytiker eller sygeplejerske. Sprøjter samme dag som operation: 0,45 ml/55MBq Sprøjter dagen før operation: 0,45 ml/110 MBq. Iført handsker afsprittes området omkring injektionssted. Subareolær injektion injiceres i øvre laterale kvadrant ca. 0,5 cm fra overgangen mellem areola og huden i en vinkel på ca. 30 grader i forhold til hudniveau. Der trækkes tilbage for at kontrollere, at man ikke har ramt et kar. Der ”holdes igen” med en vatpind, når kanylen trækkes ud mhp. at forhindre kontaminering af huden. Ved re-operation injiceres i to depoter i den del af tumorectomicikatricen, der vender mod samsidige aksil (se nedenstående figur). Der skiftes ikke kanyle mellem injektionerne. I tvivlstilfælde spørges vagthavende læge. Ved injektion UDEN billedoptagelse: - Marker patienten i Q-Doc - Kontroller protokol i Q&A i "vedhæftninger" eller i Indikation - Her står der, hvilke/hvilket bryst, der skal injiceres i - Start og slut patienten (under adm. vælg subcutan inj (S.C) Hvis dosis ikke kommer, skriv 25 under produktnavn - Når patienten er injiceret: Gå i "gul bog", marker patientens undersøgelse, åbn "Ny beskrivelse", Beskrivelse: skriv/vælg dit efternavn under "beskrivende læge" og tryk OK - Herefter åbner boks, vælg HGH, mammae (hø, ve) 2 x svar ved bilateralt for at vælge skema. Indsæt det skema, du skal bruge og tryk "helt godkendt". Først herefter vælges "gem" - Nu er undersøgelsen gået direkte til afdelingen, der skal se svaret - Hvis der skal tages 2-timers billeder skal undersøgelsen startes og sluttes som normalt, dog skrives der under beskrivelse: HEH NM klar til beskrivelse. Indsæt skema og tryk gem. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Stråledosis: Ca. 0,22 mSv ved injektion af 55 MBq og 0,44 mSv ved injektion af 110 MBq. Lægemiddel/dosis: 55 MBq 99mTc Nanocoll ved operation samme dag, 110 MBq ved operation dagen efter. Fortolkning og svar Hvis der er foretaget sentinel node procedurer med billedoptagelse, skrives et svar med angivelse af injektionssted, tid fra injektion til billedoptagelse, antal og lokalisation af visualiserede lymfeknuder og mulige fejlkilder af afd.læge. Ansvar og organisering Afdelingens speciallæger og superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Se henvisningsseddel til sentinel node procedure ved c. mammae. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil LOV nr. 23 af 15/01/2018 BEK 669 af 01/07/2019 BEK 670 af 01/07/2019 BEK 671 af 01/07/2019 The sentinel node procedure in breast cancer: nuclear medicine as the starting point. Hindié E, Groheux D, Brenot-Rossi I, Rubello D, Moretti JL, Espié M. J Nucl Med. 2011 Mar;52(3):405-14. Epub 2011 Feb 14. Review. Current status of sentinel lymph-node biopsy in patients with breast cancer. Cheng G, Kurita S, Torigian DA, Alavi A. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011 Mar;38(3):562-75. Epub 2010 Aug 11. Review. Bilag Billedoversigt sentinel node.pdf