06.2.HEH.11.1.7.11C-PiB Hjerne-PET generel Formål Målgrupper og anvendelsesområde Undersøgelsesprincip Definitioner Indikationer Konraindikationer Graviditet og amning Forberedelse Fremgangsmåde Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Fortolkning og svar Fejlkilder Ansvar og organisering Formularer Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At måle ophobningen af amyloid i hjernen. Målgrupper og anvendelsesområde Bioanalytikere, radiografer, sygeplejersker og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med 11C-PiB hjerne PET-undersøgelser. Undersøgelsesprincip 11C-PiB er en radioaktivt mærket molekyle, der binder sig til de amyloide plaques i hjernen, der ses ved Alzheimer’s sygdom (PiB = Pittsburgh Compound B). Amyloid ophobning anses for en risikofaktor for at udvikle Alzheimer’s sygdom og kan ses mere end 10 år før sygdommen giver symptomer. Amyloid ophobning kan også ses ved amyloid angiopati, der giver mange småblødninger i hjernen. Ved hjælp af PET-skanning (positron emissions tomografi) kan man påvise amyloid-ophobning i hjernen. Der ses uspecifik optagelse i hvid substans. Såfremt optagelsen i kortikale regioner overstiger 1,5 gange optagelsen i den grå substans i lillehjernen anses skanningen for positiv. Der udføres en low dose CT-skanning til attenuationskorrektion af PET-data. Definitioner Ikke relevant. Indikationer Mistanke om øget amyloid i hjernen ved f.eks. Alzheimers sygdom eller amyloid angiopati. Kontraindikationer Svær adipositas (se specifikt for skanneren) eller hvor patienten pga. svær klaustrofobi ikke vil være i skanneren. Graviditet. Graviditet og amning I tilfælde af graviditet må den henvisende læge sammen med en speciallæge fra PET-CT-grupppen vurdere, om det er afgørende for patienten at få udført undersøgelsen. Ingen ammepause, da halveringstiden på 11C er 20 minutter. Forberedelse Der kræves ingen særlig forberedelse, men på grund af sporstoffets korte halveringstid kræves ekstra årvågenhed for at opretholde starttidspunktet for skanningen. Fremgangsmåde Apparatur: Siemens Biograph mCT og Siemens Biograph mCT FLOW. Udførsel: Skanneren: Der udføres daglig kvalitetskontrol hver morgen, se vejledning. Henvisningen gennemgås mhp. forberedelse af patienten (i.v. adgang). Hvileområde: Patienten identificeres ved navn og cpr.nr. På arbejdsskemaet noteres vægt, højde samt for kvinder i den fertile alder (ca.13-55 år) forespørgsel om mulig graviditet. I tvivlstilfælde udføres graviditetstest. Patienten placeres på sengeleje i afslappet rygstilling. Ved behov kan der ordineres beroligende middel tbl. Diazepam 2 mg per os. Der anlægges venflon i armvene: 22 G (blå) Venflonen er påsat trevejshane og skylles igennem med NaCl 0,9 % i 10 ml sprøjte. Der injiceres 100-500 mBq 11C-PiB (afhængig af sporstofproduktionen) via trevejshanen. Efter håndinjektion skylles grundigt med NaCl 0,9 % i begge studser. Venflon fjernes og patientens arm bøjes. Klistermærke med sporstof, dosis, samt optrækstidspunkt sættes på arbejdsarket og injektionstidspunkt noteres herpå. Der dokumenteres for injektion i QDOC, dosis indskrives manuelt. - I skannerrummet fjernes alt uønsket metal fra skan-feltet på patienten - Patientens cpr-nummer tjekkes på skærmen i skannerrummet - Placér patienten centralt på lejet på ryggen med hoved hvilende i den inderste del af hoved-holderen. Brug kiler til fiksation - Hovedet lejres med hagen ned mod brystet - Der gives evt. tæppe og knæpude og armene lejres hvilende på patientens abdomen - Lejet køres ind i CT-position - Patienten lukker øjnene - Det aksiale laserlys placeres midt på patientens øregang. Den inderste laser placeres ved toppen af hovedet. Der skannes i protokol 922. Se protokoloversigt. PET/CT planlægning og optagelse: Se instrukserne for den pågældende skanner. Undersøgelsen planlægges således, at PET-skanningen opstartes 40 minutter efter 11C-PiB-injektion. Pga. den korte halveringstid må undersøgelsen ikke være forsinket. Ved afsluttet undersøgelse dokumenteres i QDOC. For PET-skanningen noteres generelle udfordringer med hele skanningen. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis STRÅLEDOSIS: Stråledosis til patienten skal søges at holdes så lav som muligt, under hensynstagen til opnåelse af brugbare billeder. Effektiv dosis (11C-PiB): 5 mSv/MBq for en standard person. LÆGEMIDDEL/DOSIS: PET-tracer: 11C-PiB. 100-500 MBq. Sedering/angstdæmpning: Tbl. Diazepam 2 mg p.o. Fortolkning og svar Visual tolkning: Hvis aktivitetsoptagelsen i grå substans overstiger hvid substans i mere end to gyri i mere end to lapper. Bemærk om der er optagelse i nucleus caudatus. Semikvantitativ tolkning: Der lægges regioner automatisk i flere kortikale områder og cerebellare grå substans. Hvis et vægtet gennemsnit af optagelsen i de kortikale områder overstiger 1,5 gange lillehjernens grå substans er skanningen positiv. En positiv skanning anses for en risikofaktor for udvikling af Alzheimer’s sygdom. Fejlkilder - Kontaminering - Artefakter - Bevægelsesartefakter - Subkutan injektion af tracer Ansvar og organisering Afdelingsbioanalytikeren har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Ikke relevant. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil LOV nr. 23 af 15/01/2018 BEK 669 af 01/07/2019 BEK 670 af 01/07/2019 BEK 671 af 01/07/2019 Bilag Ikke relevant.