06.2.HEH.11.1.6.18F-FDG Hjerne PET generel Formål Målgrupper og anvendelsesområde Undersøgelsesprincip Indikationer Kontraindikationer Graviditet og amning Forberedelse Definitioner Fremgangsmåde Fejlkilder Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Fortolkning og svar Ansvar og organisering Formularer Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At måle fordelingen af hjernens glukosemetabolisme. Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere, radiografer og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med 18F-FDG hjerne PET-undersøgelser. Undersøgelsesprincip 18F -Fluordeoxyglucose (FDG) er en radioaktivt mærket glukoseanalog, der anvendes til at måle cellers stofskifte. Maligne celler har et højere stofskifte end normalt væv, og øget optagelse af glukose og FDG, mens degenerative forandringer i hjernen ved f.eks. demens giver et lavere glukoseforbrug. Ved hjælp af PET-skanning (positron emissions tomografi) kan man påvise FDG-fordelingen i hjernen, og dermed identificere områder med relativt nedsat stofskifte. Ved koregistrering med diagnostisk CT-skanning eller MR-skanning kan områder med øget eller mindsket FDG-optag lokaliseres, og der kan skelnes mellem nedsat glukoseforbrug grundet atrofi ogneurodegenerativ sygdom. Der udføres en low dose CT-skanning til attenuationskorrektion af PET-data. Indikationer Neurodegenerativ sygdom, tidlig diagnose og udbredelse af f.eks. Alzheimers sygdom, frontotemporal demens, Lewy Body demens. Kontraindikationer Ikke relevant. Graviditet og amning I tilfælde af graviditet må den henvisende læge sammen med en speciallæge fra PET-CT gruppen vurdere, om det er afgørende for patienten at få udført undersøgelsen. Amning: Ingen pause. Se i øvrigt under FDG-PET generel vejledning. Forberedelse Patienten skal faste i minimum 4 timer forud for undersøgelsen. Patienten opfordres dog til at drikke vand før og efter skanningen. Ikke-insulinkrævende diabetespatienter (NIDDM): - Skal faste i 4 timer. Skal indtage vanlige perorale antidiabetika om morgenen. Insulinkrævende diabetespatienter (IDDM): Patienten skal faste i 4 timer. Patient skal tage sin vanlige langsomtvirkende insulin. Hurtigtvirkende insulin må ikke tages i løbet af fasteperiodens 4 timer Kontinuerlig insulinpumpe: Patienten skal faste i 4 timer. Ingen pausering med insulinpumpe. Definitioner Ikke relevant. Fremgangsmåde Apparatur: Siemens Biograph mCT, Siemens Biograph mCT Flow, Siemens Biograph Vision, samt GE Discovery. Udførsel: Skanneren: Der udføres daglig kvalitetskontrol, se vejledning. Henvisningen gennemgås mhp. forberedelse af patienten (anxiolytika) Hvileområde: Patienten identificeres ved navn og cpr.nr. Det er en god idé at have en pårørende med under forberedelse og hvilefasen.På arbejdsskemaet noteres vægt, højde samt for kvinder i den fertile alder (ca.13-55 år) forespørgsel om mulig graviditet. I tvivlstilfælde udføres graviditetstest. Patienten skal bekræfte, at faste er overholdt og spørges om diabetes. Patienten placeres på sengeleje i afslappet rygstilling. Der anlægges blå venflon og måles glukose forud for injektion af 18F-FDG. Resultatet noteres på arbejdsskemaet. - Hvis glukoseværdien er > 8 mmol/l drøftes situationen med PET-afsnittets vagthavende læge (tlf. 8 1675) - Patienten instrueres i at ligge stille uden at sove. Herefter hviler patienten i mindst 10 minutter med øjnene tildækket og høreværn. Der injiceres 200 mBq 18F-FDG via trevejshanen vha. Intego (se vejledning). Der tales ikke med patienten. Venflon fjernes og patientens arm bøjes. Der dokumenteres for injektionen i QDOC. Ved håndinjektion indskrives dosis manuelt. Patienten hviler herefter: - i 30-60 minutter - med øjnene tildækket - med høreværn - i rolige omgivelser uden musik Det er vigtigt, at der er ro omkring patienten, da forstyrrelser påvirker FDG-optagelsen i hjernen. Ved behov kan der ordineres beroligende middel tbl. Diazepam 2 mg per os mindst 20 minutter efter injektion eller bedre som i.v. på lejet (bør undgås hvis muligt, da det dæmper hjernens aktivitet) Inden skanning kan patienten lade vandet for at kunne ligge stille på lejet. - I skannerrummet fjernes alt uønsket metal fra skan-feltet på patienten - Patientens cpr-nummer tjekkes på skærmen i skannerrummet - Patienten instrueres i at ligge uden at bevæge sig under hele undersøgelsen - Placér patienten centralt på lejet på ryggen med hoved hvilende i den inderste del af hoved-holderen - Hovedet lejres med hagen ned mod brystet, hovedet fikseres med kiler - Der gives evt. tæppe og knæpude og armene lejres hvilende på patientens abdomen - Lejet køres ind i CT-position - Patienten lukker øjnene - Det aksiale laserlys placeres midt på patientens øregang - Den inderste laser placeres ved toppen af hovedet Der skannes i protokol 920, se protokoloversigt. PET/CT planlægning og optagelse: Undersøgelsen planlægges således, at PET-skanningen opstartes senest 60 minutter efter injektion. PET-skanning og billeddiagnostik dokumenteret i QDOC. Ved PET-skanningen noteres evt. forsinkelser/generelle udfordringer med hele skanningen. ilbage til top Fejlkilder - Kontaminering - Artefakter: Metal kraniet - Urolig i hvile-perioden. - Uro under skanningen. - Højt insulinniveau, trods normalt blodsukker - Subkutan injektion af tracer - Tab. Diazepam før injektion af tracer Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis STRÅLEDOSIS: Stråledosis til patienten skal søges at holdes så lav som muligt, under hensynstagen til opnåelse af brugbare billeder. Effektiv dosis (18F-FDG): 4 mSv (±10 %) ved standard dosis på 200 mBq 18F-FDG LÆGEMIDDEL/DOSIS: PET-tracer: 18F-Fluordeoxyglucose (FDG). 200 MBq (±10 %). Sedering/angstdæmpning: Tbl. Diazepam 2 mg p.o. - spørg altid en læge først. Fortolkning og svar Fortolkning: Aktivitetsdefekter lokaliseret ved neurodegenerativ sygdom. Afgrænsningen overfor alderssvarende atrofi kan være svær. - Alzheimers sygdom: Associativ cortex, tidligst temporo-parietalt og i posteriore gyrus cinguli - Lewy body demens: Occipitalcortex og temporo-parietalt, evt frontalt sent i forløbet. Der kan ses ”cingulate island sign” med relativ bevarelse af posteriore gyrus cinguli relativt til præcuneus. - Frontotemporal demens: Frontotemporal associativ cortex. Ansvar og organisering Afdelingsbioanalytikeren har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Ikke relevant. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil LOV nr. 23 af 15/01/2018 BEK 669 af 01/07/2019 BEK 670 af 01/07/2019 BEK 671 af 01/07/2019 Bilag Ikke relevant.