06.2.HEH.11.1.3.68 F18-PSMA Formål Målgrupper og anvendelsesområde Undersøgelsesprincip Indikationer Kontraindikationer Forberedelse Definitioner Fremgangsmåde Fejlkilder lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Fortolkning og svar Ansvar og organisering Formularer Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Diagnosticering af metastaser fra cancer prostatae. Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere, radiografer og læger på Afdeling for Nuklearmedicin, som arbejder med PET/CT. Undersøgelsesprincip Prostata-specifikt-membran antigen (dss. glutamate carboxypeptidase II) er et glykoprotein, som findes i cellemembraner (og cytoplasma). Hos patienter med prostatacancer er PSMA opreguleret mange gange. Der er en vis korrelation med tumorgrad og tumorstadium samt hormonresistens. Højt niveau af PSMA er associeret med kortere tid til progression og øget risiko for recidiv af prostatacancer. PSMA findes også i neovaskulært væv i andre solide tumores f.eks. nyre-, mamma- og coloncancer. Indikationer Udredning af patienter mistænkt for metastasering eller recidiv af prostatacancer. Kontraindikationer Ingen kendte. Forberedelse Godkendelse af 18F-PSMA (PROBONE), samt kvittering for modtagelse. Manuelt optræk af 18F-PSMA. Ang. iv-kontrast, se ” Iodholdig kontraststof, Forholdsregler ved intravaskulær indgift”. Der skal dagligt udføres kvalitetskontrol inden ibrugtagning af skanneren (se vejledning) Definitioner Ikke relevant. Fremgangsmåde Apparatur: Siemens Biograph mCT og Siemens Biograph mCT FLOW. Udførsel: Henvisningen gennemgås mhp. forberedelse af patienten (anxiolytika, eGFR, i.v. adgang). Patienten identificeres ved navn og cpr.nr. På arbejdsskemaet noteres vægt, højde, diabetes, nedsat nyrefunktion, allergier, samt tidligere indgift af kontrast. Hvis patienten er visiteret til i.v.-kontrast, udfyldes arbejdsarket ang. kontraindikationer (se: ”Iodholdig kontraststof, Forholdsregler ved intravaskulær indgift”). Der skal noteres initialer på arbejdsarket. Patienten placeres på sengeleje i afslappet rygstilling. Angste patienter gives evt. tablet Diazepam 2 mg. per. os før injektion. Der anlægges venflon i armvene: - PET-CT med i.v. kontrast: venflon 18 G (grøn) - PET eller PET-CT uden i.v. kontrast 22 G (blå) På venflonen påsættes der trevejshane og ved intravenøs røntgenkontrast en membran prop ( Luer Access Split-Septum) + trevejshane. I.v. adgangen skylles igennem med NaCl 0,9 % i 5 ml sprøjte. Når der er sikret fri passage, injiceres 250 MBq 18F-PSMA via venflonen ved håndinjektion (se vejledning), hvorefter der skylles grundigt med NaCl 0,9 % (ved trevejshane skylles begge studser). Injektionstidspunkt anføres på arbejdsarket og klistermærket med sporstof, MBq og optrækstid sættes på arbejdsarket. Patienten venter herefter i ca. 45 minutter og skal lade vandet inden skanning. - Alt uønsket metal fjernes fra patienten inden undersøgelsen - Patientens cpr-nummer tjekkes på skærmen i skannerrummet - Placér patienten centralt på lejet på ryggen med hoved hvilende i hoved-holderen - Der gives evt. knæpude og armene lejres over hovedet - Hvis patienten ikke kan have armene over hovedet lægges armene ned langs siden og spændes fast med det brede bånd (husk at fjerne ur, ring og trevejshane) Der skannes i protokol 957, se protokoloversigt. PET/CT planlægning og optagelse: Undersøgelsen planlægges således, at PET-skanningen opstartes 60 minutter ± 5 minutter efter 18F-PSMA-injektion. Ved forsinkelser noteres årsag i Q-doc. Fejlkilder - Kontaminering - Artefakter: Metal i kroppen (porta kath., plomber i tænder, proteser og andre stråleabsorberende genstande) - Pt. dårligt lejret - Bevægelsesartefakter - 18F-PSMA-skan opstartet for tidligt/for sent Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Stråledosis til patienten skal søges at holdes så lav som muligt, under hensynstagen til opnåelse af brugbare billeder. Røntgendosis: Stråledosis ved helkropsscanning ~ 11,7 mSv, thorax/abdomen ~ 10 mSv. Ved ”lavdosis-CT 50 mA” er stråledosis ca. 2,8 mSv. Effektiv dosis (18F-PSMA): 5,5 mSv ved middel dosis på 250 MBq 18F-PSMA LÆGEMIDDEL/DOSIS: PET-tracer: 18F-Prostate-Specific Membrane Antigen (PSMA). iv-kontrast: Omnipaque 350 mgI/ml, indgives efter vægt (se display på kontrastsprøjte) Muskelafslapning/sedering/angstdæmpning: Tbl. Diazepam 2 mg p.o. Fortolkning og svar Der afgives skriftligt svar i RIS. Ansvar og organisering Afdelingsbioanalytikeren har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Ikke relevant Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil LOV nr. 23 af 15/01/2018 BEK 669 af 01/07/2019 BEK 670 af 01/07/2019 BEK 671 af 01/07/2019 Bilag Ikke relevant.