06.2.GEH.11.2.Karl100 og PET injektionsrum arbejdsbeskrivelse

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Karl 100
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
At beskrive arbejdsfunktioner i PET injektionsrum og anvendelse af Karl 100 apparat til optræk af 18FDG.

Målgrupper og anvendelsesområde
Personale der varetager PET funktionen på Afdeling for Nuklearmedicin, Gentofte Hospital.

Definitioner
PVK = perifert venekateter
Tap = tryk på touch skærmen

Fremgangsmåde
- Klargør Karl100, og sæt dagens FDG beholder i skuffen. (Se længere nede i dokumentet).
- Afvent frigivelsen af FDG på Gmail (06.2.GEH.2.2.Bilag 1 Frigivelse og bestilling af FDG).
- Bioanalytikeren/radiografen modtager patienten og kontrollerer fulde navn og cpr-nr. (se vejledning Identifikation af patienter).
- Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem 15-55 år (se vejledning Identifikation af patienter).
- Kontroller at den bestilte undersøgelse svarer til henvisningen.
- Kontroller at patienten har givet samtykke til undersøgelsen. Hvis ikke, skal dette indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning og i patientens svar 
- Tøj med metal på overkroppen skal fjernes, f.eks. lynlås og metalknapper og for kvinder skal bh'en tages af. Giv evt. patienten en hospitalsskjorte på.
- Patienten skal tage plads i injektionsstolen og vælge en stilling, der er behagelig. Det er vigtigt at patienten ikke fryser. Husk tæppe og eventuel musik.
- Udfyld PET/CT - skema, 06.2.GEH.11.2.Formular a PET injektionsskema.
- Orienter patienten om undersøgelsesforløbet.
- Der anlægges grøn eller lyserød PVK, helst i højre arms albuebøjning(hvis dette ikke er muligt, kan der anlægges en blå). Mål blodsukker. 
- Informer patienten om vigtigheden af at sidde helt afslappet.
- Hydrer patienten: opsæt 0,5 L 0,9 % NaCl-drop med infusionsslange til PVK'et. Kontroller at droppet løber fint ind.
- Klargør patientaktivitet (3,5 MBq/kg legemsvægt) og læg den i lugen, helst bag blymursten (se instruks 12.2.GEH.5.4.IBC-PRO dosiskalibrator).
- Anbring FDG-sprøjten i ekstra blybeskyttelse i det gule stativ og tilslut sprøjten til y-stykket på infusionsslangen til NaCl-droppet
- Giv injektionen vha. rad injektoren tager ca. 2 minutter, forlad rummet
- Ca. 45 minutter efter injektionen følges patienten til toilettet evt. i skanningsrummet, for at tømme blæren
- Hvis patienten har tandprotese med metal i eller høreapparateter skal disse tages af inden skanningen påbegyndes

Karl 100
Daglig Opstart
- Vælg Dispensing i startmenuen
- På skærmen står beskeden: "Tap here to start a new Production Cycle"
- Tryk på skærmen, Vælg Import derefter Dicom WL
- Tjek production dato(hvis denne ikk er opdateret til d.d., vælg Close Cycle og derefter Open new Cycle).
- Kontrolér Lot.nr og exp.dato til Saline, Syringe, Disposable kit(dagsæt) og Deflux(drop-sæt til injektion).
- Fjern det gamle dagsæt (Når det gamle dagsæt fjernes, vær da forsigtig ved tryk sensoren samt luft/væske sensorerne. Nålen knækkes af ved filteret og kasseres i gul kanyleboks. Resten kasseres med dagrenovationen.)
- Test dosiskalibrator.
- Installér nyt dagsæt (se vejledning; Installation af dagsæt/slangekit)
- FDG: Indtast Lot no., MBq, antal ml, og fremstillingtid samt udløbsdato- og tid.
- Tilsæt saltvand til der opnåes en koncentration på ca. 900-1000 MBq/mL. Der skal minimum tilsættes 1mL. Hvis der ikke kan opnåes en koncentration over 700Mbq/mL, kontaktes ansvarlig fysiker/ressourceperson 
- Tryk på Save.
Karl100 har sensorer for nogle af de opgaver der er, andre skal man manuelt angive ved at trykke på billederne. Først når alle opgaver er udført kan man trykke videre til næste billede / opgave.
Tryk "yes" til at udskrive etiket til kvalitetskontrol. (Så kan du se at printeren virker)
Installation af dagsæt/slangekit
Når man har åbnet et dæksel til en pumpe (C og I) og taget slangen ud eller sat slangen i, så luk dækslet med det samme.
Luk også låg til Mothervial (H) og Dosiskalibrator (D) med det samme.
Vær forsigtig med slangen ved Trykmåleren (A). Trykket skal være over 50. Hvis ikke, kan man tage slangen op og dreje den 1/4 omgang og sætte den på plads igen.
Stram skruerne på den dobbelte trevejshane (G) ved de røde pile.
- Bred kittet ud
- (A) Sæt slangen i tryksensoren og bobbel sensoren. Før slangen i kanalen mod pumpen (C).
- (B) Før slangen mod sprøjtekammeret (B) placer ventilen i holderen. Skub mæssingbeslaget henover.
- (C) Før slangen gennem pumpe (C). Luk låget og før slangen i kanalen til dosiskalibratoren (D).
- (D) Placer det lille glas i dosiskalibratoren (D).
- (E) Sæt trevejshanen i ventilen (E). Det skal give et lille klik. Før slangen i kanalen mod dosiskalibratoren (D).
- (F) Tag beskyttelsen af nålen og placer den i nåleholderen (F), snoren til magnetlåget skal holde på slangen. Før slangen under krogen og ned i kanalen mellem (E) og (F).
- (G) Tryk den dobbelte trevejshane ned i ventil (G).
- (H) Placer det store glas, i bly kammeret. Før slangerne i kanalerne mod (H) og i bobbelsensoren.
- (I) Før slangen gennem pumpen.
- (J) Sæt plastiknålen i saltvandet, der placeres i (J) og før slangen i kanalen op til den dobbelte trevejshane.
Patientsprøjte, klargøring
- Skil RAD injektoren ad i de tre dele den består af.
- Pak en sprøjte ud og skru stemplet af.
- Sæt sprøjten i RAD injektoren og saml de sidste dele.
- Rad injektoren med sprøjte sættes i sprøjtekammeret (B) (hætten skal blive på sprøjten) og placer connectoren i holderen og messing beslagene ("The Golden Parts") skubbes på plads.
- Luk den gule låge.
- "Cold wizard succesfully completed" vises på skærmen når Karl100 er færdig med tæthedskontrol og opvarmning af pumperne.
Start Loading Procedure (Indsæt sporstof leveret fra Herlev Cyklotron)
- Tryk på 
- Under Vial Data: Indtast Lotnummer for Sporstoffet, Aktivitet, Volumen og Tidspunkt.
- Under Dilution data står 5 ml (denne ændres, så koncentration er på ca.900-1000MBq/ml. Minimum 2mL)
- Tryk Start Loading Procedure (Initializing Drawer for CTA30)
- Følg vejledningen på skærmen.
- Placer MEDRAD containeren så den passer i hakkerne.
- Fjern låget fra MEDRAD beholderen.
- Luk skuffen.
- Følg vejledningen på skærmen. Husk at fjerne låget fra bly beholderen inden skuffen lukkes.
- Start loading
- "Loading Procedure succesfully completed" vises på skærmen når Karl100 har overført sporstoffet til "Mothervial".
- Kontroller at sporstoffet er godkendt via mail.
Patient Injektion med RAD injektor
- Dropsæt klargøres og tilsluttes til PVK med maksimalt flow.
- Dosissprøjten placeres i holderen på dropstativet. Sprøjten tilsluttes dropsættet.
- "On" knappen holdes inde til nedtælling starter. I løbet af injektionen bipper RAD injektoren.
- Når "End" vises i displayet kobles sprøjten fra og stemplet trækkes tilbage:
- Hold knapperne "Stop" og "P" inde.
- Displayet viser herefter "OFF"
- Kasser sprøjten i gul kanylespand til PET affald.
Nedlukning
- Tryk på tryk "Remove Leadpot" og følg vejledningen på skærmen.
- Tryk på tryk "Close Cycle"
- Tryk "Yes" til spørgsmålet:
- "Do you want to empty tubes inside mothervial?"
- Tryk "Yes" til spørgsmålet:
- "Do you want to close current cycle?"
- Tryk Ok
- Tryk på øverst til venstre, for at komme til startsiden (dispensing, setup, etc.).
Remove Leadpot manuelt
Hvis der ikke er en "Cycle" åben, så kan man benytte "Manual" mode til at tage den tomme blybeholder ud af Karl100 uden at gennemføre Daglig Opstart:
- Tryk "Manual" i toppen af skærmen.
- Tryk på knappen "Remove Leadpot".
- Følg vejledningen på skærmen.
Efter aftale med fysikker/ansvarlig, kan computeren genstartes ved:
- Vælg "Quit" i start-menuen, så du kommer til windows-skærmen.
- Vælg start og shut down
- computeren kan genstartes ved tryk på power-knappen(øverst på computeren, i rummet ved printeren)
Remove Leadpot
Hvis der ikke er en "Cycle" åben, så kan man benytte "Manual" mode til at tage den tomme blybeholder ud af Karl100 uden at gennemføre Daglig Opstart:
- Tryk "Manual" i toppen af skærmen.
- Tryk på knappen "Remove Leadpot".
- Følg vejledningen på skærmen.
FDG fra RH
- Vores speciallavede leadpot til RH hætteglas findes enten i blygaard eller i skabet lige under.
- Leadpot til RH hætteglas stilles bag det store bly glas, låget fjernes, det gamle hætteglas kasseres og beholderen er klar til brug.
- Ved ankomst af blåspand fra RH, åbnes låget og hele dåsen stilles også bag bly glasset OBS!!! MEGET TUNG og GLAT, dåsen åbnes forsigtigt og proppen fjernes med pincet/tang. FDG hætteglas flyttes til vores leadpot med pean, låget sættes på, og kan nu sættes i KARLs’ skuffe, lige som vi plejer fra HEH. Dåsens låg skal kasseres i en gule span for skarp genstand.
- Kontroller aktivitet, dato, osv. med følgeseddel og mærket. Frigivelse er med alm. gmail adresse.
- Saltvand tilsættes efter behov, dvs. ved en morgen forsendelse til 800-900 MBq/ml. Ved 2 forsendelser til 500-600MBq/ml.
- Ved to leverancer på en dag, kan slange sæt DDK-KARL 100 genbruges ved at snyde KARL100 og klik igennem nye slange setup. Dose calibrator accuracy testen springes altid over med anden leverance.
- Close Cycle, Remove Leadpot som vi plejer.

Ansvar og organisering
Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse og realisering af denne vejledning.
Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse af denne vejledning.
Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Indlægs seddel fra leverandør af FDG.
FDG-PET Procedure guidelines for tumour imaging EANM.
Karl100 User Manual
LOV nr. 23 af 15/01/2018
BEK 669 af 01/07/2019
BEK 670 af 01/07/2019
BEK 671 af 01/07/2019

Bilag
VIP links
Formularer:
06.2.GEH.11.2.Bilag 2 Transportdokument, tom emballage FDG
06.2.GEH.2.2.Bilag 1 Opsætning af G-mail (ved bestilling af FDG
06.2.GEH.11.2.Formular a PET injektionsskema
Vejledninger:
Identifikation af patienter
Instrukser:
12.2.GEH.5.4.IBC-PRO dosiskalibrator