Nefrostomi, ultralydvejledt anlæggelse af - Herlev matriklen Formål Denne vejledning er en del af Radiologisk Håndbog, og skal medvirke til at sikre grundlaget for korrekt og sikker diagnostik. Målgrupper og anvendelsesområde Personale på kliniske og tværgående afdelinger, der henviser til radiologiske undersøgelser. Personale på Afdeling for Røntgen og Skanning. Definitioner - Fremgangsmåde Indikation Behov for drænage af hydronefrose, pyonefrose eller aflastning af nedre urinveje. Henvisningsretningslinier Bør så vidt muligt udføres i dagtiden. For akut indikation se: Radiologiske undersøgelser i vagtperioden Hvis der ikke er hydronefrose: Elektiv anlæggelse, se Finnålspyelografi med anlæggelse af nefrostomi - Herlev matriklen Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf: - Samtykke og Sikker Invasiv Radiologi - Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention for patienter i antitrombotisk behandling.pdf - Koagulationstal ved billeddiagnostisk intervention, forholdsregler vedr. Patientforberedelse Der skal foreligge særskilt informeret samtykke, dokumenteret i patientens journal/henvisning. Blodprøver Koagulationsprøver er obligatorisk før intervention hos patienter med: - Klinisk oplagt blødningstendens - Alvorlig lever- eller nyrelidelse - Pågående kemoterapi - Antikoagulationsbehandling Koagulationstal, der skal foreligge for disse patienter: - INR - Trombocytter Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper/procedurer med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være indenfor 24 timer før udførelse af proceduren. Grænseværdier Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinier for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af disse flowdiagrammer: - INR - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf - Trombocytter (TRB) - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf Grænseværdi for APTT ≤ 55 sek, ved kendt behandling med Heparin. Risikoniveau mht. blødningsrisiko for den billeddiagnostiske intervention Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre. Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention: - UL vejledt anlæggelse af nefrostomi er klassificeret som høj blødningsrisiko. Præmedicin Kredsløbsstabile patienter må få tabl. morfin 10 mg ½ - 1 time før indgrebet eller morfin 10 mg i. m., hvis tiden til indgrebet er kortere samt suppositorium Diclon 100 mg. Ordineres administreres og dokumenteres af henvisende afdeling. Udførelse af undersøgelsen Ultralydvejledt anlæggelse af nefrostomi foregår oftest, mens patienten ligger i sin seng. Patienten lejres, så det bliver muligt at stikke svarende til aktuelle nyre. - Der anvendes steril afdækning - Lokalanæstesi - Ultralydsvejledt 7- eller 8 F nefrostomikateter med snorlås, fortrinsvis med styr og Seldingerteknik - Ved lidt hydronefrose kan UL-vejledt finnålsteknik bruges - Kateterets/nålens placering kan verificeres med CEUS, højst en dråbe Sonovue i 120 ml saltvand - Kateteret fikseres med drænplaster - Mellemslange og drænpose med slange sættes på. - Ved påvisning af plumret urin udtages prøveglas til D+R. Ubehag for patienten Normalt kun let ubehag ved nefrostomien, udover moderat ubehag ved evt. lokalanæstesi. Efterbehandling Antibiotikadække Ved påvisning af pyonefrose skal antibiotikabehandling iværksættes af stamafdelingen. Observationer Personalet på stamafdeling skal observere for kateterfunktion og vedvarende hæmaturi og funktion af katetret. Vedvarende / massiv hæmaturi skal give anledning til tættere observation med puls og blodtryksmålinger. Ved mistanke om fejlplacering skal der foretages antegrad pyelografi. Komplikationer Let-moderat overgående hæmaturi forekommer i 50 % af nefrostomierne og betegnes som normalt. Transfusionskrævende blødning forekommer i ca 1-4 % Blødning som kræver embolisering eller operation < 1 % Urosepsis kan forekomme hos ca 4 % Ansvar og organisering Personale involveret i rekvirering af, forberedelse, udførelse af samt efterbehandling i forbindelse med undersøgelsen skal kende og følge fremgangsmåden beskrevet i instruksen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Vejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser, VEJ nr 9207 af 31/05/2011, Sundhedsstyrelsen Bilag Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention for patienter i antitrombotisk behandling.pdf INR - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf Trombocytter (TRB) - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf