Galdeblærepolypper

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner
GBP = GaldeBlærePolypper
PSC = Primær Skleroserende Cholangitis
Lap Chol = Laparoskopisk Cholecystektomi

Fremgangsmåde
Formål
Diagnostik og behandling af galdeblærepolypper.
Symptomer
Oftest asymptomatisk, men ellers klassiske galdestenssmerter med ubehag under hø. kurvatur og udstråling til epigastriet, ryg og hø. skulder.
Baggrund og kliniske fund
Incidensen af GBP (med eller uden symptomer) er ca. 5% i DK og næsten altid benigne på diagnosetidspunktet. GBP kan være slimhindefolder, kolesterolpolypper, adenomer eller adenokarcinomer. Solitære polypper er oftest adenomer, mens multiple GBP oftest er kolesterolpolypper. Adenomer kan være forstadie til adenokarcinom. Bredbasede GBP er mere malignsuspekte end stilkede, ligesom alder>50, GBP≥10mm, voksende GBP, samtidig fund af ”rigtige” galdesten eller PSC øger risikoen for malignitet. Sydøstasiatisk etnicitet er også en selvstændig risikofaktor for malignitet. Galdeblærecancer er en sjælden lidelse, men med dårlig prognose da den oftest først diagnosticeres sent.
Der er foreligger ingen randomiserede studier for den bedste behandling af GBP mellem 1-10mm, men nedenstående flowchart bygge på den foreliggende litteratur.
Differentialdiagnose
Galdesten.
Laboratorieprøver
Ingen diagnostiske.
Billeddiagnostik og andre undersøgelser
Ultralyd, MR, EUL evt. supplerende CT-skanning.
Fremgangsmåde og Behandling
Alle pt’er med GBP og symptomer skal tilbydes laparoskopisk cholecystektomi på Herlev/Gen.
Ellers er fremgangsmåden følgende;
GBP ≥ 18mm => eller mistanke om galdeblærecancer, skal havde foretaget supplerende CT-scanning og EUL, hvorefter pt. henvises til Rigshospitalet til videre behandling.
GBP og samtidig PSC => henvises til Rigshospitalet til videre behandling.
GBP ≥ 10mm => Cholecystektomi (skal havde foretaget supplerende CT-scanning)
GBP 6-10mm + risikofaktor => Cholecystektomi
GBP 6-10mm og ingen symptomer og ingen risikofaktor => UL-kontrol ½, 1, 2, 3, 4, 5 år.
GBP < 6mm + risikofaktor => UL-kontrol ½, 1, 2, 3, 4, 5 år.
GBP < 6mm og ingen risikofaktor => UL-kontrol 1, 3, 5 år.
Risikofaktorer = alder>50år, solitær eller bredbasset polyp, galdesten
Hos pt’er hvor operation er kontraindiceret grundet komorbiditet og almentilstand skal der heller ikke tilbydes kontrol.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Rosenberg J, Strandberg C. Ugeskr Læger 2005;167/24:2637
- Ainsworth A. Nu er det tid til nye guidelines til behandling af galdeblærepolypper Ugeskrift Læger 2012;Nov:174/48
- Pedersen M, Dam C, Rafaelsen S. Ultrasound follow-up for gallbladder polyps less than 6 mm may not be necessary. Dan Med Journal 2012;59:A4503
- Management and diagnosis of gallbladder polyps: a systemic review. Archives of Surgery 2015;Vol 400-4:455-462
- Bhatt N, Gillis A et al. Evidence based management og polyps of the gallbladder: A systemic review of the risk factors of malignancy. The Surgeon 2016;14:278-286
- Elmasry M, Linop D et al. The Risk of malignancy in ultrasound detected gallbladder polyps: A systemic review. International Journal of Surgery 2016;33:28-35
- Wiles R, Ruedi F et al. Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society of Digestive Surgery – European Federation (EFISDS) an European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Eur Radiol DOI 10.1007/s00330-017-4742-y open access at Springerlink.com
- Kompliceret galdestenssygdom, udredning og behandling

Bilag