MR skanning på Afdeling for Røntgen og Skanning - henvisning, forberedelse og udførelse Formål I samarbejde med de kliniske afdelinger at sikre, at alle oplysninger, der er nødvendige for en hensigtsmæssig planlægning, forberedelse og udførelse af ønskede MR skanninger, er til stede. Dette skal være med til at sikre et effektivt og sammenhængende forløb for patienten. Målgrupper og anvendelsesområde Personale på kliniske og tværgående afdelinger, der henviser til radiologiske undersøgelser. Personale på Afdeling for Røntgen og Skanning. Definitioner - Fremgangsmåde OBS! Se særskilte vejledninger for: Os Scaphoideum - Radiologisk udredning, MR skanning af galdeblære, galdeveje og bugspytkirtel (MRCP) MR skanning af patienter med pacemaker /ICD MR-skanning af patienter med coronar stents - særlige forholdsregler (regional vejledning) Henvisningsretningslinjer Henvisningen skal indeholde, hvilken problemstilling der ønskes belyst og baggrund for dette. Dvs: Tentativ diagnose, kortfattet relevant anamnese, symptomer og objektive fund samt information om ikke metalliske implantater i skanområdet. MR kontrolskema skal være udfyldt i samarbejde med patienten: Ved en MR-skanning bliver patienterne udsat for et kraftigt magnetfelt, som tiltrækker metalgenstande. Ydermere bliver der anvendt høje radiofrekvensenergier, som kan give anledning til opvarmning af ledende materialer såvel magnetiske som ikke magnetiske, og det giver en potentiel risiko for lokaliseret nekrose omkring disse. Se mere i vejledningen MR kontrolskema og MR kontraindikationer, og se mere om henvisningsretningslinjer i Radiologisk Håndbog for HGH. Indikation MR skanning af relevant patologi. Indikationer kan være: Hoved og hals: Apoplexi, tumor cerebrum/ cerbellum/ orbita/ hypofyse/ bløddele på halsen – ukendt primærtumor/ metastaser. Hovedpine, neurologiske eller diffuse symptomer, trigeminus neuralgi, kranienerveudfald, acusticus neurinom, cholesteatom epilepsi, demens, hydrocephalus, hjernestamme, sinus thrombose, cerebral angio og artrit i kæbeled samt kortlægning af processer i spytkirtlerne og øvrige bløddele på halsen. Thorax: Aorta dimension, myocardio infarkt, rytmeforstyrrelser, metastaser i costae, sternum eller sternoclaviculærled. Supplement til en CT-skanning af thorax, hvis der er tale om pleura- eller columnanære processer fx til vurdering af direkte indvækst i hvirvelcorpora eller spinalkanal. Abdomen: Tumor, metastaser, forandringer i lever, nyrer eller binyrer, fibromatose, akut appendicit, kroniske tarmsygdomme og fistler. Henvist fra relevant speciale foretages MR af tyndtarm, lever og MRCP. Pelvis: Fraktur, labrumlæsion, artrit, artrose, bursit,tendinit, caputnekrose, prostata screening, endometriose, tumor, kroniske tarmsygdomme, fistler og cancer staging. Led og ekstremiteter: Ledtraume (brusklæsion, ledbåndsskade, senelæsion, menisklæsion, rotatorcufflæsion. MR-skulder-arthrografi, ved instabilitet og labrumlæsion udføres kun på Herlev), fraktur, som ikke kan ses på almindelige røntgenoptagelser (collum femoris os scaphoideum på børn under 18 år), udredning af osteomyelit, arthrit (MR kan differentiere mellem ledansamling og synovit hvis der suppleres med iv kontraststof), osteochondritis dissecans, Charcot fod, fascia plantaris og Mortons neurom, tumor mistanke (bløddels- og knogletumorer skal altid MR-skannes undtaget osteoide osteomer, hvor CT giver en mere sikker diagnose),. Rygraden (columna cervicalis, thoracalis og lumbalis): Discusprolaps (cervicale og thoracale prolapser kan kun fremstilles med MR, mens lumbale også kan ses ved CT), reprolabs, plexus brachialis, plexus lumbo-sacralis, spinalstenose, intraspinale processer og metastaser evt. med begyndende tværsnit eller cauda equina, axial arthrit inkl. sacroiliit og spinal infektion inkl. spondylodiscit, transversel myelitis, Mb. Bechterew, malignitet og degenerative forandringer samt forandringer i spinalkanalen. Perifer karundersøgelse: På Gentofte matriklen udføres kun carotis karundersøgelse. Hele kroppen: Kontrol og diagnosticering af metastaser. Øvrige indikationer: Efter individuel visitation. Øvrige indikationer børn: Asfyxi, epilepsi. pubertas præcox, battered child (kun Herlev matriklen) Kontraindikationer Se MR kontrolskema og MR kontraindikationer MR-skemaet skal være udfyldt korrekt, da det ellers kan få fatale følger for patienten. Der er ikke tid til at lave udredningsarbejde vedrørende forskellige metalliske fremmedleger, når patienten er mødt til undersøgelsen. I sådan tilfælde vil det oftest være nødvendigt at aflyse undersøgelsen. Allergi for kontraststof jf. Gadoliniumholdigt kontrastmiddel, forholdsregler ved intravenøs indgift Graviditet i første trimester (kan eventuelt skannes efter lægefaglig vurdering). Forberedelse Specielt for MR skanning af abdomen (tarme): Patienten skal: - Drikke peroralt kontraststof 1 time inden MR skanningen påbegyndes - Faste 2 timer inden den perorale kontrast drikkes - Ved undersøgelse af lever og galdeveje må patienten ikke spise eller drikke de sidste 4 timer før undersøgelsen Generelt for alle MR skanninger - Patienten skal være iklædt tøj uden metal, da MR skanningen forstyrres/ødelægges af metal - Medicinske plastre og sølvbandager skal fjernes - Elektronisk udstyr som fx insulinpumpe og –måler samt andre målere kan ikke medbringes under skanningen - Ure, smykker, og andre værdigenstande skal ikke medbringes - Hvis patienten ikke kan ligge helt stille, kan undersøgelsen ikke foretages. Sedering af patienten kan være en mulighed. Henvisende afdeling står i så fald for sedering og observation af patienten - Er patienten gravid, skal indikationen vurderes nøje og diskuteres med afdeling for Røntgen og Skanning - Ved klaustrofobi ordineres, dispenseres og administreres eventuel beroligende medicin af henvisende læge/afdeling - Ved undersøgelse af nyresyg patient, bør der foreligge eGFR højst 7 dage gammel Informeret samtykke Henvisende læge informerer patienten om MR skanningen og mulig i.v kontrast. Skriftlig patientinformation kan printes i PDF fra Intra under Afdeling for Røntgen og Skanning Ambulante patienter modtager skriftlig information om MR skanning sammen med indkaldelsen til undersøgelsen. Når patienten herefter møder til undersøgelse på Røntgen og Skanning betragtes det, som samtykke til gennemførelsen af skanningen. Peroralt kontraststof Ambulante og indlagte patienter møder på Afdeling for Røntgen og Skanning 1 time før skanningen, og drikker kontrasten her. Intravenøst kontraststof For nyresyge patienter bør eGFR kontrolleres jævnfør Gadoliniumholdigt kontrastmiddel, forholdsregler ved intravenøs indgift. Observation og ansvar for patienten på Røntgen og Skanning Hvis patienten, der skal til MR skanning har brug for særlig observation, påhviler det den henvisende afdeling at sikre denne observation (medsendt personale, pårørende) jævnfør Observationskrævende patienter til undersøgelse på Afdeling for Røntgen og Skanning. Graviditet Gravide skannes principielt ikke i første trimester p.g.a. manglende viden på området. MR skanning er dog at foretrække frem for røntgenundersøgelser eller CT skanning. Generelt bør det i hvert enkelte tilfælde afgøres om undersøgelsen skal udsættes til efter fødslen. Der er ikke påvist skadelige effekt af MR skanning hos gravide, hverken på moder eller barn. Det skal fremgå af henvisningen hvor langt i graviditeten patienten er. Medicin i forbindelse med MR skanning Klaustrofobi kan være et problem. Det afhænger af graden af klaustrofobi. Beroligende medicin - som Alprazolam - til patienter med klaustrofobi, kan forbedre chancen for at skanningen lykkes. Har patienten smerter og derved svært ved at ligge stille på ryggen i den påkrævede tid (½ - 1½ time) skal henvisende afdeling sørge for sufficient smertedækning. Vi har ikke medicin på Røntgen og Skanning. Ordination, dispensering og administration af beroligende og/eller smertestillende medicin skal ske fra henvisende afdeling. Udførelse af undersøgelsen Patienten ligger oftest på ryggen. Der placeres en spole omkring det område, der skal skannes. Lejet køres ind i skanneren, sådan at det område, der skal undersøges, ligger midt i skanneren. Hvis der skal skannes mere end et område, vil lejet blive flyttet undervejs. Da MR skanneren støjer meget under undersøgelsen, skal patienten have ørepropper eller høreværn på. Patienten får en alarmknap i hånden, så radiografen kan tilkaldes. Det er meget vigtigt, at patienten ligger helt stille under undersøgelsen, da MR undersøgelser er meget følsomme over for bevægelser. Ved nogen MR undersøgelser er det nødvendigt at give intravenøst MR kontraststof. En MR skanning varer fra 30 min til 1½ time Skanninger, hvor der gives intravenøst kontraststof Ofte er det nødvendigt at give en indsprøjtning med kontraststof for at fremstille forskellene i blodkar, organer og væv mere tydelige på billederne. I forbindelse med undersøgelsen anlægges derfor en Butterfly eller et pvk i en blodåre på armen. Pvk'et seponeres umiddelbart efter undersøgelsen. CVK og Port a´ kath anvendes kun undtagelsesvis, da man ikke kan opnå optimal kontrastintensitet ved de tryk, der må anvendes på disse katetre. Ubehag for patienten Normalt er der ikke noget ubehag forbundet med at få foretaget en MR skanning andet end eventuel venepunktur ved i.v. kontraststof. Lider patienten af klaustrofobi kan det føles ubehageligt at ligge i en MR skanner (se punktet ”klaustrofobi” i MR kontrolskemaet). Ved rygsmerter er det nødvendigt, at patienten er sufficient smertedækket før undersøgelsen. Nogle patienter kan selv efter beroligende medicin ikke klare undersøgelsen p.g.a. klaustrofobi. I det tilfælde er det vigtigt at henvisende læge og Røntgen og Skanning finder en alternativ løsning for patienten, evt. CT-skanning i stedet. Komplikationer Der er ingen komplikationer ved selve MR skanningen. Hvis der gives i.v. kontraststof, vil der være en meget lille risiko for allergiske reaktioner. Efterbehandling Hvis der gives kontrast på vital indikation uden forudgående nyrefunktionsbestemmelse, bør denne efterfølgende kontrolleres. Stråledosis Røntgenstråler anvendes ikke. Billederne dannes ved hjælp af et magnetfelt og radiobølger. MR skanning regnes for en uskadelig undersøgelse. Patientinformation Generelt om MR: Lægehåndbogen, Sundhed.dk Patienthåndbogen, Sundhed.dk Lokale patientinformationer i PDF på Intra: Afdeling for Røntgen og Skanning Ansvar og organisering Personale involveret i rekvirering af, forberedelse, udførelse samt efterbehandling i forbindelse med undersøgelsen skal kende og følge fremgangsmåden beskrevet i denne vejledning. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Vejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser, VEJ nr 9207 af 31/05/2011, Sundhedsstyrelsen Parakliniske undersøgelser, ordination, bestilling, undersøgelsesresultater/prøvesvar håndteringer, dokumentation af samt information om Bilag Patientinformationer i PDF på Intra: Afdeling for Røntgen og Skanning