Vestimulation med oxytocin

Formål
Behandling af manglende fremgang/dystoci på grund af vesvækkelse.
Denne VIP omhandler ikke anvendelse af syntocinon ved igangsættelse (se VIP: ”Partus provocatus med oxytocindrop”).

Målgrupper og anvendelsesområde
Omfatter jordemødre og læger der varetager forløbet for fødende.

Definitioner
Dystoci dvs. manglende progression hos kvinder, der tidligere er vurderet "i fødsel", se VIP: Dystoci .

Fremgangsmåde

Indikationer
- Vesvækkelse
- Ved vesvækkelse efter tvilling A's fødsel
- Dystoci

Kontraindikationer
- Oplagte tegn på mekanisk misforhold.
- Tidligere klassisk sectio.
- Andre tidligere operationer på corpus uteri (fx myomektomi eller operationer for uterine misdannelser), hvor der har været åbnet til uterinkaviteten.
- Allergi overfor lægemidlet

Forsigtighedsregler
- Oxytocin kan forårsage væskeretention (vasopressinvirkning), hvorfor forsigtighed ved nedsat nyrefunktion, herunder præeklampsi.
- Uterinruptur under vestimulation er beskrevet hos i øvrigt normale flergangsfødende, men stort set aldrig hos normale førstegangsfødende. Indikation for stimulation hos normale førstegangsfødende (para 0) kan derfor stilles af jordemoder. Stimulation hos flergangsfødende altid efter lægeordination.
- S-drop opsat som vestimulation på normale førstegangsfødende skal konfereres med afd. jdm. mhp. at to fagpersoner vurderer, at der er dystoci og husker hinanden på S-droppakken. Det journalføres, hvem der er konfereret med.
- Forsigtighed efter tidligere sectio. Opstart af syntocinon ved fødsel efter tidligere kejsersnit (se VIP Sectio antea) er en lægelig ordination. 
- Ved spontan vandafgang eller HSP reduceres infusionshastigheden med 50 %, efter 40-60 minutter kan infusionen atter øges i henhold til ovenstående. Der må max. være 5 veer per 10 min. i forbindelse med stimulationen.
- I de særlige tilfælde hvor der er 5 veer per 10 min., men at disse vurderes ineffektive pga. kort varighed eller svag styrke, kan man undtagelsesvis overveje at stimulere med oxytocin. Dette dog kun efter konference med obstetrisk bagvagt og under meget nøje overvågning af at ve-hyppigheden (max. 5 veer per 10 min) samt kontinuerlig CTG.

Inden opstart af Syntocinon som vestimulation
Før opsætning af ve-stimulerende drop skal følgende foretages og dokumenteres i smartphrase: .OBSHGHJ1SDROP:
- Parietet, gestationsalder, tidligere sectio, fosterskøn, risikofaktorer gennemgås
- Fosterstilling,-stand og -rotation beskrives
- Det noteres om der er utilfredsstillende progression pga utilstrækkelige veer
- CTG-overvågning er påbegyndt og beskrives og klassificeres
- At statusopfølgning er planlagt med den fødende.

Arbejdsgang
- Der skal inden stimulationens start være registreret CTG i mindst 20 minutter, og herefter kontinuerligt iht. VIP: CTG - Overvågning af gravide og fødende
- Der anvendes 10 IE inj. Syntocinon opløst i 1000 ml isotonisk NaCl med startinfusion 20 ml pr. time i 20 minutter.
- Afhængig af veernes styrke og hyppighed øges dråbehastigheden med 20 ml/time hvert 20 minut dvs. 40-60-80-100-120-140-160-180 ml/time med mindre der opstår:
- Påvirket hjertelyd/CTG
- Hypertoni
- Vestorm (mere end 5 veer i foregående 10 min)
- Tegn på mekaniske misforhold
- Der tilstræbes en normal stimulationshastighed på maximalt 180 ml/time, som således normalt opnås 2 timer og 40 min. efter stimulationens start.
- Ved CTG-forandringer eller ve-storm reduceres s-droppet umiddelbart, alternativt slukkes eller pauseres. Det videre forløb konfereres med afdelingsjordemoder og/eller læge. 
- I presseperioden kan stimulationshastigheden undtagelsesvis øges udover 180 ml/time, men kun efter vurdering og ordination ved bagvagt.
Der må max. være 5 veer per 10 minutter og der skal være minimum 1 minuts pause mellem veerne. Overholdes dette ikke reduceres infusionshastigheden med 50 %, hvis dette ikke er tilstrækkeligt afbrydes infusionen. Efter 40-60 minutters pause kan infusionen startes igen og da typisk på 50 % af den oprindelige opnåede infusionshastighed. Hvis der opstår sufficiente spontane veer, fortsættes uden syntocinon. Infusionen kan genstartes ved manglende progression efter 2 timer.

Løbende overvågning
Der foretages regelmæssig vurdering af progressionen og CTG. Ved utilfredsstillende progression, afvigende/patologisk CTG eller flere end 5 veer på 10 minutter, beskrives handling.
Link til: Dystoci

Ansvar og organisering
Jordemoderen varetager selvstændigt den normale graviditet, fødsel og barsel. Jordemoderen henviser til eller tilkalder læge ved sygelige tilstande, komplikationer eller mistanke herom hos kvinden i forbindelse med graviditet, fødsel eller barsel, hos fosteret eller hos det nyfødte barn.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Lokale vejledninger:
- Dystoci
- CTG - Overvågning af gravide og fødende
- Sectio antea

Bilag
-