Traume mod abdomen i graviditet Formål At beskrive håndteringen af gravide fra GA 20+0 udsat for traume mod abdomen. Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre og sygeplejersker, der er ansat i Afdeling for Kvindesygdomme, Graviditet og Fødsler. Definitioner Vejledningen beskriver håndteringen af gravide fra GA 20+0 udsat for traume mod abdomen. Fremgangsmåde Mindre traumer mod abdomen Generelt De hyppigste årsager til fysisk traume i graviditeten er: fald traume, trafikuheld og vold i hjemmet. Traume forekommer i 6-7% af alle graviditeter, hvoraf en mindre andel vedrører traume mod abdomen. Alle gravide, der har været udsat for et mindre traume, bør vurderes, idet der er risiko for placentaløsning (op til 2-4 % ved mindre traumer, 50% ved større traumer), præterm vandafgang, præterm fødsel og uterusruptur samt føtomaternel blødning. Fosteret derimod ligger som hovedregel godt beskyttet mod stumpt traume. Modtagelse af patienter med traume mod abdomen Alvorlige traumer (f. eks trafikuheld, højenergitraumer) visiteres til akutmodtagelsen, hvor obstetriker er tilstede ved modtagelsen af patienten, i GA > 20. Ved GA < 20 kaldes gynækolog. Gravide har et øget iltbehov og en reduceret funktionel residualkapacitet, idet uterus trykker op på og forskyder diafragma. På den baggrund er gravide i øget risiko for at udvikle hypoksi hurtigere end ikke-gravide. Det er altid den gravide der prioriteres over barnet. Gravide skal få foretaget diagnostik (CT skanning mv.) på samme indikation som ikke-gravide. Perimortem sectio ved svære indre blødninger/maternelt hjertestop: Bør foretages indenfor 4 min (ved GA > 20 uger) efter den gravide har fået hjertestop for at bedre HLR. Se i øvrigt VIP: Akut kritisk nyfødt/Akut fødsel/Akut ustabil gravid eller barslende/Gravid traumepatient i Akutmodtagelsen, Herlev matrikel Mindre traumer mod abdomen (Fald, mindre decelerations traumer eller slag mod abdomen) og ABC-stabil patient visiteres til akutmodtagelsen for gravide. - Anamnese: Vurdering af traumets kraft og karakter, lokalisation af traume og/eller smerter og blødning. - Objektiv undersøgelse: Almentilstand, BT, Puls, vurdering af uterus (toniseret? Irritabel? kontraktioner?) Ved blødning foretages GU. - Klinisk vurdering: af abdomen/uterus samt patientens almentilstand. CTG (≥ 24+0) i min 20 min. med registrering af fosterbevægelser og kontraktioner. (Før GA 28+0 kan doptone anvendes, hvis CTG er teknisk vanskelig.) Under GA 20 visiteres til gyn. GA 20+0 – 23+0: Hvis pt ikke har vaginalblødning eller smerter, kan de fleste patienter udskrives umiddelbart efter lægeundersøgelse. Dette er altid en lægelig vurdering. Hvis patienten har symptomer (blødning, smerter), lægges individuel plan. Fra GA 23+0: Pt. observeres i minimum 4 timer efter traumet. Ved ankomst får pt foretaget: - EWS - CTG (Før GA 28+0 kan doptone anvendes, hvis CTG er teknisk vanskelig) - Ses af læge En upåvirket patient, uden smerter eller blødning, med uøm og ikke irritabel uterus og normal CTG, kan observeres på en stue i gravid og fødemodtagelsen eller i venteværelset uden for. 4 timer efter traume, kan patienten udskrives, såfremt nedenstående er opfyldt. Alle patienter skal konfereres med obstetrisk bagvagt / supervisor før de udskrives: 1. Max. 1 kontraktion på 10 min. på CTG 2. Ingen smerter sv.t. uterus 3. Ingen vaginal blødning 4. Normal CTG (fra GA ≥ 24+0. Før GA 28+0 kan doptone anvendes, hvis CTG er teknisk vanskelig) Observationsperioden afsluttes med CTG inden udskrivelse (GA ≥ 24+0). Hvis en eller flere af ovenstående ikke er opfyldt, anbefales minimum 24 timers observation. Undersøgelser/observationer for indlagte patienter i min 24 timer: - Ultralydscanning: Alle patienter, som skal indlægges, bør have foretaget UL mhp placentas lokalisation og evt hæmatomer. Normal UL kan dog ikke udelukke abruptio, som er en klinisk diagnose. - Anti-D gives til rh-neg gravide med rh-pos barn, hvis der er gået mere end 6 uger siden sidste injektion med anti-D. - CTG inden udskrivelse. - Der overvejes blodprøve for føtomaternel blødning, ved større traume. Tocolytika bør undgås efter traume, da det kan sløre symptomer på placentaløsning og medføre forsinket forløsning. Regelmæssige kontraktioner kan være tegn på placentaløsning. Opfølgning Der er Ikke grund til rutinemæssig opfølgning. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil DZ358L Graviditet med traume Bilag Flowchart traumer mod abdomen_MARTS_2023.pdf