Latensfasen Genveje til indhold: Formål Definitioner Diagnosekoder Telefonisk kontakt med den fødende i latensfasen Fremmøde på Fødemodtagelsen Indlæggelse i den latente fase Medicinsk smertelindring i fødslens latente fase Epidural som smertelindring i fødslens latente fase Forlænget latensfase Formål At beskrive afdelingens tilbud til kvinder i fødslens latensfase. Smertevurdering af gravide i latensfasen foretages jf VIP: Smertevurdering af gravide og fødende. Målgrupper og anvendelsesområde VIP'en omfatter jordemødre og læger, der varetager fødselsforløbet. Definitioner Fødslens latente fase starter, når kvinden oplever ve-aktivitet, som modner og afkorter collum og/eller dilaterer orificium. Ved sectio antea henvises til VIP: Sectio antea Diagnosekoder EZWA07 (+) mm-tt-dd-mm-yyyy Start på veer (og dermed start på latensfase). Latensfasen starter, når kvinden oplever smertefulde kontraktioner, der forventes at føre til fødsel. Kontraktionerne kan være regelmæssige, såvel som uregelmæssige. EZWA08 (+) mm-tt-dd-mm-yyyy. Start på aktiv fase Aktiv fase starter, når jordemoderen/obstetrikeren skønner dette, ud fra en klinisk undersøgelse, når kvinden er 4-6 cm dilateret (både nullipara og multipara). DO630A Fødsel med forlænget latensfase. Som indikation for indgreb eller indlæggelse Fremgangsmåde Telefonisk kontakt med den fødende i latensfasen Mødet med den fødende i den latente fase skal prioriteres, både i telefonen og ved fysisk henvendelse i fødemodtagelsen. Ved telefonkontakt til Fødemodtagelsen kan den fødende vejledes i: - Beskrivelse af hvad den latente fase indebærer, at fasen kan tage lang tid, og at fasen er helt normal. - Anbefaling af mad og drikke. - Anbefaling af hvile. - Anbefaling af lindring i hjemmet med varme bade, varmepude, massage og evt. tbl. Paracetamol 1 g pn max x 4 dgl. Hvis den fødende føler sig tryg ved at blive hjemme efter samtale med- og rådgivning fra jordemoderen, bør hun støttes i dette. Fremmøde på Fødemodtagelsen Når den fødende henvender sig på Fødemodtagelsen, gøres følgende observationer og undersøgelser: - Vurdering af kvindens anamnese og psykiske tilstand - Udvendig undersøgelse (de fire håndgreb og fosterskøn) - Vurdering af barnets tilstand med træstetoskop eller doptone. CTG køres på indikation jvf VIP: CTG - Overvågning af gravide og fødende - Vurdering af ve-aktivitet manuelt; interval, styrke og varighed. - Vaginal eksploration - Observation af +/- vandafgang. - Overvej at lave en MSU mhp at opdage en evt cystit. - Vurdering af kvindens toiletbesøg: Har hun haft vandladninger og afføring? - Måling af blodtryk og puls. Måling af temperatur på indikation (hvis kvinden virker febril eller ved føtal takykardi, ved vandafgang se VIP: PROM - Primær vandafgang ved terminen - Den fødendes ønsker og forventninger til fødslen drøftes under hensyntagen til graviditetens forløb. Den fødende kan ved manglende afføring tilbydes klyx i Fødemodtagelsen eller til brug i hjemmet. Ydermere kan kvinden vejledes i forskellige stillinger, Rebozo og Spinning Babies. Som ikke-medicinsk smertelindring kan hun tilbydes: - Sterilvandspapler - Akupunktur - Varmepude - Brusebad Hvis den fødende vurderes i latensfase, opfordres hun til at tage hjem og afvente fødslens aktive fase. Kvinden bør som udgangspunkt ikke indlægges før fødslens aktive fase, da indlæggelse før den aktive fase øger indgrebsfrekvensen. Kvinden kan gå hjem uden eller med medicinsk smertelindring. Hvis kvinden føler sig utryg ved at tage hjem, tilstræbes at tilbyde indlæggelse på Graviditet, sengeafsnit 1. Indlæggelse i den latente fase - Der lyttes hjertelyd efter klinisk vurdering og praktiske forhold. - Kvinden kan tilbydes ikke-medicinsk eller medicinsk smertelindring. - Hvis ve-aktiviteten går i ro, kan kvinden gå hjem igen – dog tidligst 4 timer efter morfinindgift. Medicinsk smertelindring i fødslens latente fase Valg af smertelindringstrin, afhænger bl.a. af hvor ondt den gravide har, hvor ofte kontraktionerne kommer, og hvorvidt kvinden ønsker at komme hjem eller blive på afdelingen. ###TABEL_1### Forudsætning for Trin 2 og Trin 3: - Behov for hjælp til smertelindring og hvile i den latente fase af fødslen. - GA: 37+0 til 41+6. - Normalt stort fosterskøn, vurderet ved klinisk undersøgelse eller ultralyd. - 30 minutter normal CTG-registrering. - Kvinden er afebril og frembyder ingen tegn til infektion. Den udleverede medicin (alle præparater) anføres altid i Best./Ord. og MDA - uanset om patienten går hjem ambulant eller forbliver indlagt under smertebehandling. Er der behov for yderligere smertelindring, kan det tidligst ske efter 4 timer. Ved gentagelse af morfindosering, svarende til trin 2 og trin 3, skal der konfereres med læge, jf VIP: Bemyndigelse til jordemødre, Gravidmodtagelse, fødeafsnit, jordemoderkonsultationer og jordemoderambulatorier (delegation) Der bør kun udleveres 0,25 mg Halcion per døgn. Ved kompliceret graviditet skal smertelindring svarende til trin 2 og trin 3 konfereres med en læge. Ved behov for smertelindring efter behandling med Angusta, skal der konfereres med læge. Bivirkninger og information til den gravide Kvinden skal oplyses om den smertestillende effekt samt bivirkninger ved lægemidlerne generelt blandt andet kvalme ved morfika hos kvinden samt sløvende effekt og evt respirationshæmning hos nyfødte ved brug af morfika og benzodiazepin kort før fødslen. Morfika og benzodiazepiner anbefales ikke til spædbørn og koncentrationen i navlesnorsblod er det samme som i mors blod. Virkningsvarigheden kan være længere i det nyfødte barn end hos voksne Morfin: Ved fødsel indenfor 4 timer efter indgift af morfin kan barnet have vejrtrækningsproblemer, der kræver behandling med modgift: Naloxon. Se VIP: Morfin under fødslen: Effekt på nyfødt Epidural som smertelindring i fødslens latente fase Kvinden kan i sjældne tilfælde, hvor alle andre muligheder er afprøvet eller kontraindiceret, tilbydes fødeepidural i latensfasen. Monitorering skal ske på samme måde som under fødslen, jf VIP: CTG - Overvågning af gravide og fødende og Fødeepidural - Herlev matriklen. Forlænget latensfase Der findes ikke nogen klar definition for en forlænget latensfase. Diagnosekoden DO630A Fødsel med forlænget latensfase anvendes, når den forlængede latensfase er indikationen for indgreb eller indlæggelse. Der kan være tale om en forlænget latensfase, hvis den fødende har haft ve-aktivitet over et døgn uden betydelig progression, ofte med flere henvendelser til Fødemodtagelsen og ofte med behov for medicinsk smertelindring. I hvert tilfælde tages hensyn til: - Kvindens fysiske og psykiske ressourcer - Hvor længe kvinden har haft ve-aktivitet, som har forhindret hende i at hvile eller sove. - Eventuelle tidligere henvendelser til Fødemodtagelsen. Hvis den fødende vurderes i forlænget latensfase, kan følgende anbefales: - Vejledes om forskellige stillinger - Rebozo - Spinning Babies - Hindeløsning - Smertelindring Hvis der ikke sker progression, kan der efter aftale med afdelingsjordemoder og læge laves HSP. Såfremt HSP ikke er muligt, opsættes S-drop. Dette kodes som igangsættelse af fødslen. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil DSOG guideline: Den latente fase af fødslen – håndtering (2020) Bilag