Foetus magnus suspicio / Mistanke om stort fosterskøn

Genveje til indhold
- Baggrund
- Opsporing og diagnostik
- Fødslen - fødemåde og evt. igangsættelse
- Kodning

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Afdeling for Kvindesygdomme, Graviditet og Fødsler.

Definitioner
Stort fosterskøn defineres som ’large for gestational age’ – dvs. forventet fostervægt ≥+22% (se vægtgrænser nedenfor) eller ved fosterskøn ≥4500g.
###TABEL_1###

Fremgangsmåde

Baggrund
Fødsel af stort foster øger risikoen for akut sectio, postpartum blødning, sphincterruptur samt skulderdystoci, neonatale frakturer (clavikel/humerus) og plexus brachialisskader. Risikoen stiger allerede ved en fostervægt på 4000g, men markant ved fostervægt over 4500g.
Risikoen for ovenstående komplikationer øges markant ved anlæggelse af høj kop ved fostervægt > 4000g.
Såvel klinisk fosterskøn som ultralydsbestemt fosterskøn er behæftet med usikkerhed – især ved store fostre. Ultralyd er dog bedre end klinisk fosterskøn (<10% usikkerhed hos 84% ved fostervægt på 4 kg), selvom fosterskønnet undervurderes i godt 80% af tilfældene ved stor fostervægt.
Igangsættelse af fødsler fra GA 37+ ved fosterskøn ≥+22% ændrer ikke risikoen for sectio, instrumentel forløsning eller post partum blødning. Fordelen ved igangsættelse er reduktion af risikoen for skulderdystoci (RR 0,60) og frakturer (RR 0,20). Ulempen er en øget risiko for lysbehandlingskrævende icterus hos den nyfødte, sandsynligvis hos de børn, der er født efter igangsættelse før GA 38+0.
Ovenstående resultater er uafhængigt af den gravides højde. Den gravides højde synes primært at have betydning ved fødsel af fostre ≥4500g.

Opsporing og diagnostik
- Ved klinisk mistanke om stort fosterskøn (se tabel ovenfor for vægtgrænser) tilbydes tilvækstskanning.
- Ved ultrasonisk fosterskøn ≥ +22%: Pt. gives tid i svangreamb mhp. plan for skanninger, plan for OGTT samt plan for fødsel og igangsættelse. Der foretages OGTT medmindre dette er udført indenfor de seneste 4 uger.

Fødslen – Fødemåde og evt. igangsættelse
- Ved ultrasonisk fosterskøn ≥5000g anbefales den gravide forløsning ved sectio.
- Ved GDM og stort fosterskøn henvises til GDM VIP: Gestationel Diabetes Mellitus - Behandling
- Ved UL fosterskøn ≥+22% kan den gravide tilbydes igangsættelse fra GA 38+0 efter grundig information om procedure, fordele og ulemper, idet der bør laves en vurdering omfattende tidligere obstetrisk anamnese, højde, BMI, fosterskøn, den gravides præferencer mv. Ved tvivl tages det på obstetrisk konference. Igangsættelse startes om muligt på hverdage. 
- Ved fosterskøn ≥4500g kan man også overveje elektivt sectio. 
- I særlige tilfælde kan der tilbydes igangsættelse ved UL fosterskøn <+22% - f.eks. ved statura parva/meget lav højde. Dette altid efter konference med obstetrisk speciallæge. Ved tvivl tages det på obstetrisk konference. Igangsættelse startes om muligt på hverdage. 
- Ved stort fosterskøn og langsom fremgang i nedtrængningsfasen og i presseperioden er der øget risiko for skulderdystoci. Opmærksomhed tilrådes ved anlæggelse af høj kop ved fosterskøn >4000g pga. øget risiko for komplikationer (frustran kop, akut sectio, skulderdystoci, større bristninger, asfyksi, post partum blødning). Det kan være en fordel at ’føde igennem’ i samme ve som caput fødes, for at nedsætte risikoen for skulderdystoci.

Kodning
DO366 Graviditet med stort foster

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at VIP'en er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende VIP'en.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
DSOG Sandbjerg Guideline 2018 Foetus magus suspicio
Bolvain et al. Induction of labour versus expectant mangagement for large-for-date fetuses: a randomized controlled trial. Lancet 2015;385:2600-05
Boulvain et al. Induction of labour at or near term for suspected fetal macrosomia (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 5.
Aberg K et al. Vacuum extraction in fetal macrosomia and risk of neonatial complications: a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2016;95:1089-96
Gudmondsson et al. Correlation of birth injury with maternal height and birthweight. BJOG 2004;112:764-767

Bilag