Cystepunktur, Cytologi, Smear, Chlamydia og Histologi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker i Fertilitetsklinikken, som deltager i cystepunktur samt sender prøver til cytologi, histologi, dyrkning og resistens, smear og chlamydiapodning. Instruksen kan også anvendes ved follikelreduktion inden insemination. I så fald afvaskes med NaCl isot. istedet for Klorhexidin-Cetrimid. Formål At sikre, at ultralydsvejledt punktur og tømning af ovariecyste samt håndtering af prøvemateriale, foregår i overensstemmelse med klinikkens politik, mål og kravgrundlag i øvrigt. Definitioner En cyste vil kunne forstyrre follikeludviklingen i en cyklus. Derfor kan det være hensigtsmæssigt, efter lægelig vurdering, at tømme cysten. Follikelreduktion kan foretages forud for insemination, mhp. at reducere risikoen for flerfoldsgraviditet. Fremgangsmåde ved cystepunktur Fremstilling - Gynækologisk undersøgelsessæt (GU-sæt) - Sterilt nålestyr - Sterilt transducer cover - Enkeltløbet aspirationsnål - Klorhexidin-Cetrimid opløsning 2 mg/1 mg/ml - 20 ml sprøjte x 2 - Sterile handsker til lægen og den ene sygeplejerske - Evt. tandlægesprøjte + nål + Scandonest-Adrenalin injektionsvæske 30 mg/ml - 0,54 mikrogram/ml Udførelse - Patienten har tømt blæren - Patienten lejres i GU-leje - Der afvaskes omkring portio med Klorhexidin-Cetrimid - Efter behov anlægges paracervicalblokade med Scandonest-Adrenalin - Herefter steril procedure: - Transducer klargøres med gel og sterilt transducer cover. Sterilt nålestyr påsættes. - Steril sygeplejerske klargør 20 ml sprøjten med aspirationsnålen. God idé at "motionere" sprøjten inden. - Ved vaginalscanning fremstilles cysten. - Cysten punkteres ved indstik gennem skedevæggen og tømmes manuelt. - Hvis det er meget cystevæske, skiftes sprøjten med en ny tom 20 ml sprøjte. - Hvis store mængder cystevæske, kan overvejes at aspirere med sug (se vejledningen: Aspiration, sygepleje) - Evt. tages cystevæske fra (i spidsglasset) til cytologisk undersøgelse. Vejledning af patienten Før Det er et kortvarigt indgreb og næsten smertefrit. Man vil dog kunne mærke indstikket gennem skedevæggen og det kan nive, når cysten er ved at være tømt. Patienten opfordres evt. til at tage tablet Paracetamol 1 g, inden hun tager hjemmefra. Under Patienten informeres løbende. Efter Ingen forholdsregler. Forventet forløb/komplikationer Patienten sidder 30 min. i afdelingen og kan herefter gå hjem, hvis hun har det godt. Der kan komme lette mavesmerter. Disse afhjælpes med håndkøbsmedicin (Paracetamol eller lign.) Pt. informeres om at henvende sig i klinikken eller hos egen læge/1813, hvis hun får feber eller stærke smerter. Svar og videre kontrol: Cytologisvar foreligger efter ca. 1 uge. Fremgangsmåde, hvis der ønskes undersøgelse af cystevæske Generelt for alle bestillinger i SP skal punkter med rødt udråbstegn udfyldes. Øvrige punkter kan udfyldes efter behov. Emballage: Spidsglas Fremsøg ”cytologi” i best. Ord. Udfyld: - Udførende laboratorium: Herlev - Prøvekategori: Cystevæske - Årsag til rekvisition: (i samråd med lægen) - Modtager: den ordinerende læge - Accepter - Signer PTB udskrives Efter identifikation af patienten påsættes navneetiket med cpr-nummer samt stregkode fra PTB´en på prøveglasset. Scan rekvisitionsseddel og prøveglas Glasset lægges i klar pose og placeres i grøn kasse i skyllerummet i gyn amb. hvor prøven automatisk afhentes af en piccoline. Analyseres på Patologisk–Anatomisk Institut Herlev Hospital Fremgangsmåde ved bestilling af histologi (vævsprøver) Emballage: Prøveglas med skruelåg. Præparatet skal fikseres med formaldehyd, svarende til halvdelen af glasset. Formaldehyd findes i lukket system på stue 4. Fremsøg ”Histologi” i best.ord. Udfyld som minimum følgende: - Klinisk diagnose (i samråd med ordinerede læge) - Antal prøver - Matrialebeskrivelse (i samråd med ordinerende læge) - Lokalisation (isamråd med ordinerende læge) - Man kan evt. også udfylde prøve klargøring: fikseret - Modtager tilføjes: ordinerende læge - Accepter - Signer Udskriv derefter PTB Efter identifikation af patienten påsættes navnetiket med cpr nummer samt stregkode fra PTB´en på prøveglasset. Scan stregkoder på PTB og prøveglas. Læg glasset i en gennemsigtig pose og op i grøn kasse i gyn amb. Fremgangsmåde ved bestilling af SMEAR: Emballage: Glas med blåt låg. Prøven tages med børste med blåt håndtag. Der må kun sendes en prøve pr rekvisition! Fremsøg” Cervixcytologi” i best.Ord. Udfyld: - Prioritet (oftest rutine) - Årsag til rekvisition - Materiale (i samråd med læge) - Lokalisation (i samråd med læge) - Modtager : ordinerende læge. - Accepter - Signer PTB udskrives Efter identifikation af patienten påsættes navneetiket med cpr nummer samt stregkoden fra PTB på prøveglasset. Scan PTB og prøveglas. Glasset lægges i klar pose Lægges i orange kuvert til patologiafdelingen, Hvidovre Hospital, og sendes med almindelig post. Fremgangsmåde ved bestilling af dyrkning og resistens: Emballage: eSwab med lyserødt låg eller spidsglas Fremsøg ”dyrkning og resistens” i best. Ord. Udfyld: - Udførende laboratorium: Vælg Herlev - Prøvekategori: vælg urin eller hvis podning fra cervix: Vælg podning - Materiale: Vælg podning - Lokalisation: vælg cervix - Modtager: den ordinerende læge - Accepter - Signer PTB udskrives Efter identifikation af patienten påsættes navneetiket med cprnummer samt stregkode fra PTB´en på prøveglasset. Scan PTB og prøveglas. Glasset lægges i gul pose og placeres i køleskabet i skyllerummet i gyn amb. Fremgangsmåde ved bestilling af Chlamydia: Emballage: Chlamydia prøvesæt med hvidt låg Fremsøg "KLAM" i best.ord. Udfyld: - Udførende laboratorium: Herlev - Materiale: Urin eller podning, hvis podning: vælg lokalisation - Modtager: Den udførende læge - Accepter - Signer PTB udskrives Efter identifikation af patienten påsættes navneetiket med cprnummer samt stregkode fra PTB´en på prøven. Scan PTB og prøve. Prøven lægges i gul pose i køleskabet i skyllerummet i gyn amb. Ansvar og organisering Teamledelsens har ansvar for instruksens faglige kvalitet. Sygeplejersken har ansvar for at kende og anvende instruksen Forfatteren har ansvar for at instruksen opdateres Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag